2.5%碳酸氢钠漱口降低肝硬化失代偿期患者口腔真菌感染率.docVIP

精品论文 参考文献 2.5%碳酸氢钠漱口降低肝硬化失代偿期患者口腔真菌感染率 西安一四一医院内三科 710089 摘要：目的 探讨口腔真菌感染患者的临床治疗情况。方法 对我院2015年1月-2015年12月的45例口腔真菌感染患者的临床资料进行回顾性分析。结果采用2.5%碳酸氢钠漱口，疗程4-6周，40例治愈无其他系统的真菌感染，5例复发后治愈，真菌清除平均天数为6.8天。结论 2.5%碳酸氢钠是治疗口腔真菌感染的有效药物，配合其他药物等综合治疗效果满意。 关键词：真菌感染；临床治疗；白色假丝酵母菌 正常情况下口腔中寄居着很多种不会导致真菌感染的真菌，菌群间相互制约、相互依赖，维持平衡状态，在免疫功能低下，各脏器功能衰减，且口腔的温度、湿度和食物残渣适宜微生物生长繁殖，易发生真菌感染。口腔真菌感染若不及时发现和治疗，会导致下呼吸道感染，进而导致全身感染，继发败血症，威胁病人的生命。 1、资料及方法 1.1、基本资料 本组研究对象为我院2015年1月-2015年12月的45例继发口腔真菌感染患者，其中男25例、女20例，年龄28-78岁，平均60.8岁；入组标准：具有真菌感染的易患因素，具有感染的临床表现，持续发热，口腔粘膜生长呈白色、乳白色粉末状、片状，易剥离，剥离物涂片找到真菌菌丝，经广谱抗生素疗效不佳。其中合并血液系统肿瘤性疾病患者6例，肿瘤化疗后患者3例，重症感染抗生素长期使用患者28例，其他8例。主要感染部位为口腔两颊部、双唇内侧粘膜、齿龈外侧、假牙挂钩损伤的粘膜处、舌面、齿龈与满口假牙的接触面。 1.2、方法 1.2.1、治疗方法 本组患者的治疗主要2.5%碳酸氢钠漱口，TID，20ml/次，总疗程视治疗效果及疾病严重程度而定，多4-6周左右，治疗中不定期监测感染病灶变化及电解质、肝功能、肾功能等不良反应。 1.2.2、观察项目 详细记录患者的一般情况，包括性别、年龄、基础合并疾病；真菌感染前情况，包括真菌感染前抗菌药物和激素使用，真菌感染时间，感染前患者白细胞、中性粒细胞绝对值、肝功能等；真菌感染后治疗效果观察指标：体温、血常规、口腔局部情况改变、真菌学涂片或培养等。 2、结果 45例患者中40例真菌感染痊愈，无复发，无其他系统的真菌感染；5例复发后，表现为停药后1周口腔内再次出现了白斑、白点，重复上述治愈；真菌清除平均天数为6.8天。 3、讨论 3.1、真菌感染的概况 真菌感染源主要为患者自身病原体和自身存在的潜在性或隐匿性感染灶，常见的感染的部位为下呼吸道、泌尿道、口腔和皮肤等，以口腔感染为主。口腔作为一个特殊开放性环境，其条件适于大量菌群生长繁殖，在感染菌种中以念珠菌为最常见，尤以白念珠菌为常见。深部真菌感染患者的总体状况往往很差，一旦发生，极容易使病情迅速加重，且临床表现常被其基础疾病所掩盖，发热等毒性反应并不明显。治疗容易忽视。真菌感染的人群中很大比例是有易受机会性感染的基础疾病，如严重感染、昏迷、恶性肿瘤及血液病、糖尿病、肾功能衰竭、肝硬化、结缔组织病、结核、粒细胞缺乏症等。 3.2、口腔真菌感染的治疗 口腔感染的易发人群人群：（（1）器官衰竭的患者，如肝脏功能衰竭的患者，细胞及体液免疫功能紊乱、肝功能严重障碍及脾功能亢进引起白细胞低下等造成人体免疫力低下，使真菌感染的可能性增大，老年肝衰竭患者合并真菌感染的治疗效果差、死亡率高；（2）严重感染后抗生素使用时间较长患者，使体内微生物的平衡絮乱，抑制了常见的条件致病菌，使真菌大量繁殖，造成真菌感染。 真菌感染的常用药物包括制霉菌素、氟康唑、咪康唑、酮康唑及两性霉素等。其中两性霉素为首选药，与制霉菌素同为多烯类抗真菌药物，通过选择性地与真菌细胞膜的表面固醇结合，改变膜通透性，导致细胞内重要物质外漏而致死，但其对肝脏有损害。制霉菌素具有广谱抗真菌作用，性质不稳定，易被光、热、氧等破坏而失效[1]；碳酸氢钠盐水进行口腔含漱能帮助口腔真菌感染的治疗，通过溶解黏蛋白，清除有机物，改变微生物的酸性环境而抑菌，有助于口腔真菌感染的治疗。在有效的药物治疗的同时，应加强护理，完善的护理措施是口腔真菌感染重要的治疗措施，尤其是口腔护理。护理人员应帮助患者晨起、晚间刷牙，生理盐水饭前漱口，碳酸氢钠每日饭后和睡前漱口，可以清洁口腔，减少异味，增进食欲。综上，口腔真菌感染通过伊曲康唑治疗的疗效满意，减少深部真菌感染发生，临床上值得推广使用。 参考文献： [1]刘雨村，张洪英，刘丽萍，等.制霉菌素甘油预防