1起幼儿园聚集性脱甲症调查报告 周新明.docVIP

精品论文 参考文献 1起幼儿园聚集性脱甲症调查报告 周新明 周新明 (广东省东莞市洪梅镇社区卫生服务中心 523160) 　　【摘要】某幼儿园在短时间内出现6名儿童聚集性脱甲症，经调查排除先天遗传性疾病，维生素缺乏，感染以及损伤等原因引起的脱甲症，考虑是手足口病聚集性疫情后导致聚集性脱甲症。 　　【关键词】手足口病 聚集性脱甲症 　　【中图分类号】R181.8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）33-0379-02 　　2013年11月6日东莞市洪梅镇社区卫生服务中心接到洪梅镇中心幼儿园校医报告，该幼儿园某班有6名儿童出现脱甲现象，接报后，公卫医师开展流行病学调查，结果如下： 　　1 调查情况 　　1.1 病例资料 6名儿童均为同班儿童，平均年龄3岁，男5名，女1名，均发现指（趾）甲从甲根部开始脱落，累及的指（趾）甲3-8个不等，病因不明。 　　1.2 流行病学资料 4名儿童从9月29日至10月3日曾患过手足口病，三级医院临床确诊，2例否认手足口病病史，但均与上述4例儿童有密切接触，曾有发热病史,考虑为隐性感染。 　　1.3 临床表现 6例儿童出现脱甲时间距手足口病发病时间平均26天，最短17天，最长36天。临床表现主要早期甲根部开始变白、突起空鼓逐渐与甲床分离，随着时间发展，分离的指（趾）甲逐渐由近端向远端脱落，个别脱落指甲与新生指甲在末端形成一溶合横沟。患指（趾）甲沟无红肿、无皮肤异常、无反甲等；患儿均无瘙痒、疼痛等不适。无咬甲等不良习惯。 　　2 诊疗经过 　　4名患儿主要临床表现发热、手、足、臀部皮疹，个别出现口腔疱疹，均为轻症手足口病病例，用药3-5天后痊愈。其中4名儿童家长反映儿童有不同程度的挑食情况。在发现儿童脱甲后，均到三级甲等医院皮肤科就诊，排除真菌感染可能，5名儿童检查微量元素均正常，1名儿童的锌、铁、铜均轻度低于正常。排除微量元素缺乏导致可能。 　　3 调查结果 　　手足口病后脱甲症。 　　4 讨论 　　手足口病(Hand foot mouth disease, HFMD) 是由多种肠道病毒引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。主要表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、肺水肿、循环障碍等[1]。人对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，受感后可获得免疫力。不同病原型无交叉保护力，因此，人群可反复感染发病。但病毒隐性感染与显性感染之比为100:1[2]。2008年西班牙报道手足口病后导致指（趾）脱甲症[3]。2010年台湾也报道了柯萨其病毒A6引起手足口病导致脱甲损害[4]。2011年日本相关研究报道了个别手足口病病例在发病1-2个月后出现周期性指甲脱落[5]。2012年广州市疾病预防控制中心对356名手足口病患儿进行回顾性调查显示发生脱甲症罹患率3.93%，85.71%发生在EV71、CoxA16外的其他肠道感染儿童[6]。 　　脱甲症可由先天遗传性疾病，后天性因素引发的。后天性因素常见于维生素缺乏，感染以及损伤等原因。本次幼儿园出现的聚集性脱甲症，排除常见的脱甲性疾病如甲癣、甲沟炎、咬甲、营养不良等引起。综合上述情况，考虑为一起手足口病聚集性疫情导致的后期甲损害，从国内外有关文献报道，HFMD与脱甲症有着明显的相关关系，但是导致脱甲的原因、病理机制未明，有待进一步深入研究。 　　参考文献 　　[1] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会《手足口病诊疗指南（2010年版）》/yzygj/s3593g/201306/6d935c0f43cd4a1fb46f8f71acf8e245.shtml 　　[2] 徐之良.手足口病研究进展[J].临床内科杂志.2009年8月第26卷第8期 509-510 　　[3] ONYCHOMADESIS OUTBREAK LINKED TO HAND, FOOT, AND MOUTH DISEASE, SPAIN, JULY 2008 J Guimbao1, P Rodrigo (1), M J Alberto1, M Ome?aca2 　　[4] Sung-Hsi Wei, Yuan-Pin Huang, Ming-Chih Liu, Tsung-Pei Tsou, Hui-Chen Lin, Tsuey-Li Lin1, Chen-Yen Tsai, Yen-Nan Chao, Luan-Yin Chang and Chun-Ming Hsu An outbreak of coxsa