30例COPD患者体位与排痰的观察护理.docVIP

精品论文 参考文献 30例COPD患者体位与排痰的观察护理 邓秋玲 (江西修水县第一人民医院北院内科 江西修水 332400) 【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）29-0324-02 【摘要】慢性阻塞性肺病(COPD)是严重危害人们身心健康的慢性疾病,此病病程长,病情复杂,易反复感染,是一种不完全可逆的、进行性发展的慢性肺部疾病,尚无特效的治疗药物与方法[1]。本文对COPD病人的临床症状及体位与排痰的观察认为：清除呼吸道分泌物，保持气道通畅，提高药物治疗的效果可运用端坐位和卧位交替使用，鼓励咳嗽咯痰，氧疗和雾化吸入等措施。 【关键词】慢性阻塞性肺病 体位 排痰 观察与护理 慢性阻塞性肺病，是呈进行性加重的一组慢性肺部疾病。由慢性支气管炎、肺气肿引起的通气障碍。其特点为进行性呼吸困难，慢性反复咳嗽、咯痰，痰阻严重，不能及时排出常可危及生命[2]。通过我科2011年7月～2011年12月收治的30例COPD病人的护理效果观察，认为给病人安排舒适、合理、有效的排痰体位，结合其他化痰、排痰方法是护理COPD病人的重要措施。现将30例COPD病人的体位与排痰方法的观察结果及处理的情况介绍如下： 1 临床资料 本组患者30例，男18例，女12例，年龄45-84岁，死亡3例。其中有肺气肿、单纯慢性支气管炎16例，合并肺心病心功能不全失代偿期3例，代偿期5例；慢性支气管哮喘3例。其中病程最短为4年，最长达30多年。多为急性发作入院，均有不同程度的呼吸困难和痰多痰阻现象。入院后予吸氧、抗炎、化痰平喘、适当利尿、及强心扩血管等处理。 2 观察及处理 2.1 COPD病人的体位观察及处理。观察30例病人，选择的体位有所不同：6例端坐位，16例高枕卧位、8例为半卧位。6例端坐位，多见于病情重者，其特点是：病人坐位，头下垂，身体前倾，呼吸困难明显，特别是合并肺源性心脏病右心功能不全的患者。针对患者自然采取的强迫体位，我们给其作相应的体位安排。其方法是，病人坐在床上，身体稍前倾，床上放一跨床小桌，桌上放软枕，这样病人可伏桌休息。并用床头支架或靠背架将床头抬高，使病人的背部也能向后依靠。但端坐位也有其不足之处，COPD病人多消瘦、体质较差，长时间端坐位，坐骨结节部位的皮肤受压，易发生褥疮，腰部也容易出现酸痛不适。因此，一旦呼吸困难缓解可更换为高枕右侧卧位，并与端坐位交替使用；16例喜高枕右侧卧位，多见于病情尚稳定，呼吸困难不严重的病人，可能因高枕右侧卧位对心脏、胃无挤压，胸腔容积不受影响，利于气体交换。 其方法是摇高床头成30度角左右，病人取右侧卧位，右肩背下垫软枕，左手自然放于胸前，右手放于枕旁，患者自觉这样的卧式舒适，呼吸不太费力；8例半坐卧位的患者由于肥胖，腹部过大无法前倾而采取此位。 2.2 各种排痰方式的观察及处理 2.2.1 有效咳嗽 2.2.2 翻身、拍背。对30例病人均鼓励翻身，每日给拍背2～3次。并指导家属在病人翻身时帮助拍背，鼓励咯痰。其手法是，五指并拢，手指关节微屈，掌呈凹式，从肺底由下向上，由外向内，轻拍，力量的强弱、频率以使痰液排除顺利，病人能承受为宜。通过改变体位，拍背时气流振动和咳嗽等动作，使肺泡内或细支气管内的痰液脱落流入气管咳出。10例痰液较稀的患者取得理想的排痰效果。其余20例因痰液粘稠，上述方法无明显效果，我们配合超声雾化吸入。 2.2.3 吸痰。对于痰多、痰阻严重的患者不宜做雾化吸入，而拍背、咯痰液不能彻底解除痰阻，必须立即吸痰。6例患者即属此种情况。对痰液过多，病情重，无力咳嗽、咯痰、翻身的患者，应先吸痰，再协助病人翻身，谨防因体位改变痰液阻塞支气管窒息。 3 讨论 3.1 通过观察30例COPD病人的体位及排痰方法，认为COPD急性发作期，呼吸困难严重，特别是合并肺心病心功能不全的病人，体位以端坐位好，体弱的病人及病情稳定，呼吸困难较轻的病人，给高枕右侧卧位及端卧位交替使用，结合持续低流量吸氧，既能改善肺通气功能，使患者舒适，得到较好休息，又可预防褥疮发生。 3.2 应鼓励所有COPD患者翻身、有效咳嗽、咯痰。每日给拍背2～3次，只要手法正确，对痰液稀薄者可达到理想的排痰效果。对痰液粘稠、体弱、无力咳嗽翻身的病人则应配合湿化及雾化吸入。对呼吸困难较重的COPD病人，雾化吸入要慎重，护士应守在床旁，指导病人正确吸入方法[3]。痰液过多出现急性痰阻的病人立即吸痰，对合并肺心病心功能不全的病人，特别是使用利尿剂者，既要保证水分摄入充足，又要防止加重心衰。密切观察呼吸、心率