30例功能失调性子宫出血的治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 30例功能失调性子宫出血的治疗体会 龚明玉 （湖北省沙洋县沙洋镇卫生院妇产科 448200） 【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）32-0209-02 功能失调性子宫出血是指由调节生殖的神经内分泌机制（丘脑下部－垂体－卵巢轴）失调引起的异常子宫出血。有别于器质性病变所引起的子宫出血。简称（功血）。功血分无排卵性与排卵性两类，其中无排卵性功血占85％左右，后者较为少见。一般功血即无排卵性子宫出血。１.其临床特征在出血量、时间、与周期上表现为完全无规律性。２.是妇科常见疾病之一，多发生于青春期、绝经过度期，亦可发生于生育期。本院从2000年5月至2006年5月共收治功能失调性子宫出血30例，就治疗体会报告如下： 一、临床资料 １、年龄分布：15～20周岁者10例34%；20～30周岁者8例占26％；25～45周岁者12例占40％。 ２.临床分型：无排卵性功血23例；排卵性功血7例（黄体功能不全者2例；黄体萎缩不全5例）。 ３.临床表现： ⑴月经周期正常，经量增多，经期延长14例。 ⑵月经周期缩短，月经过频，经量减少，经期延长８例。 ⑶月经周期延长，经量增多，经期延长４例。 ⑷月经周期不规则，经量增多，经期延长４例。 二、典型病例报告 案例一、吴某，女，16岁，学生，自诉15 5～7／14～16经量多，伴头昏乏力；入院后，进行相关检查排除器质性病变后，即予止血、补血、抗感染等治疗。乙烯雌酚2mgim Bid三天后改为1mgim Qd血止后迅速减至维持量，一周后一般情况好，要求出院。 案例二、李某，女，45岁，月经周期正常经量多，经期延长一年余，行“B”超、宫腔镜等相关辅检，子宫、附件均无器质性病变，药物治疗疗效不理想。2005年5月6日，月经来潮量多，伴有大量凝血块，伴头昏、心慌，晕厥一次而入院，即予以6-氨基已酸（EACA）止血，输同型血1000ml后行诊刮术刮出增生的子宫内膜组织3g，三天后血止要求带药出院。 三、本组病例在治疗过程中及治疗后有以下几点体会 ㈠、止血、补血、抗感染。患者入院时出血多而不能止，并且有不同程度的贫血，因此止血、补血是关键。 ⑴联合用药 对于出血量少、仅轻度贫血的，体内有一定雌激素水平患者，可用孕激素使增生的子宫内膜转变为分泌期而止血。用药后可使分泌期子宫内膜发生月经样剥脱，以达到内膜彻底脱落而止血的目的；对于急性大出血患者可在雌、孕激素联合的基础上加用雄激素，以达到迅速止血的目的，如三合激素（每日黄体酮12.5mg，本甲酸雌二醇1.25，丙酸睾丸酮25mg）2ml肌注每日1～2次。血止后逐渐减至维持量，共20天停药。 ⑵雌激素止血 给予大量雌激素可促使已剥脱的子宫内膜迅速生长，短期内修复创面而止血。逐渐减量至停药，通过丘脑下部反馈作用，使雌激素水平下降，子宫内膜萎缩止血，予以乙烯酚2mgim Bid血止后每三天递减原剂量的1/3,继而维持量1mg。 ⑶诊刮术 对于急性大出血多而不能止者，应采用诊刮术，能迅速止血，是已婚患者止血最理想、最有效的首选治疗方法。 ㈡调节月经周期：对于青春期及生育期患者，给予雌激素口服，使体内有一定激素含量，促使子宫内膜增生，应用孕激素使增生的子宫内膜转变为分泌期而发生撤退性出血视为月经，连续２～３个周期。给予乙烯酚1mg口服每日一次，连续22天，最后5天加黄体酮20mgim Qd。 ㈢促进排卵：经调节月经周期后，仍未恢复月经,可采用诱发排卵方法使卵巢功能得到彻底恢复，月经周期第5天,给予罗米芬50mg口服,共5天。 ㈣手术治疗：对于急性大出血多而不能止者，采用诊刮术或子宫内膜切除术，而经量多的绝经过度期功血且无生育要求的；如果药物及其它治疗不理想，疑诊癌变者应做子宫切除术。 四、讨论 功能性子宫出血是因为过度紧张，环境和气候的改变、劳累、营养不良，代谢紊乱等因素通过大脑质层的神经介质干扰丘脑——卵巢的相互调节，制约的机制而失去其正常的有规律性月经周期性改变。易于反复，给广大妇女身心带来极大的伤害。对于该病的诊断、治疗有几个关键问题。 (一）在诊断上 对所有不规则阴道出血，首先必须排除生殖器质性病变以及识别与功血合并的器质性病变。 (二）止血方面 要求能及时止血和调节月经周期，又必须选择最适合的剂量即最低有效量和使用方法