48例胃癌患者手术后复发的临床治疗探讨.docVIP

精品论文 参考文献 48例胃癌患者手术后复发的临床治疗探讨 陈新波 孙爱国（内蒙古呼伦贝尔市中蒙医院外科 021000） 【中图分类号】R735.2 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）23-0169-01 【摘要】 目的 探讨胃癌术后复发再手术治疗的临床意义。方法　回顾性分析我院收治的胃癌术后复发再手术病例48例，随访5年，分析再手术治疗及随访资料。结果　18例行根治术切除的患者1年生存率为72％，3年生存率为50％，5年生存率为16.7％。其中11％患者2次复发。8例行姑息性手术切除的患者均在2年内死亡，50％患者2次复发。22例患者手术探查未能切除患者均于5个月内死亡。行根治术切除术的患者生存率较高。结论　复发性胃癌如果能早期发现早期诊断及早期治疗，少数病例，如能获得根治性切除手术，则能提高患者的生存时间。 【关键词】胃癌 复发 再手术 治疗 我国胃癌（gastric carcinoma）在各种恶性肿瘤中居首位。每年新诊断的癌症病例数中，胃癌位居第4位，在癌症病死率中排列第2位。复发性胃癌是指胃癌经外科手术后残胃复发的癌。胃癌的主要死因往往是肿瘤复发[1]。再次进行手术是治疗复发性胃癌的一个方法。笔者对48例复发性胃癌的再手术治疗及随访资料进行分析，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料　选取我院2005年6月～2007年12月接诊并治疗的48例胃癌术后复发患者，所有患者身体条件适合再手术治疗。 48例胃癌术后复发患者中，男34例，女14例，年龄36～70岁，平均年龄51.1岁。再次手术前均做全腹部CT及强化CT，腹部B超，胃镜及活检病理，肿瘤标志物等检查。其临床表现中，39例上腹胀痛，33例恶心、呕吐，15例呕血、黑便，9例消瘦，6例黄疸。高分辨率CT检查显示残胃有实质性占位性病变，无淋巴结等远处转移。胃镜及活检病理证实均为腺癌。48例胃癌患者初次手术时28例采取BillrothⅠ，20例采取BillrothⅡ式重建消化道连续性。 1.2 复发时间及部位 胃癌术后肿瘤复发时间：＜1年28例（58.3％），＜3年14例（29.1％），＜5年6例（12.5％），＜3年5例（8.8％）。其中5例食管胃吻合口复发，3例食管空肠吻合口复发，15例胃十二指肠吻合口复发，11例残胃壁复发，14例胃空肠吻合口复发。 1.3 治疗方法 全部胃癌复发患者均行手术治疗。其中18例（37.5％）行根治术切除手术，8例（16.7％）行姑息性切除，22例（45.9％）手术探查未能切除。术后采取放疗、化疗、免疫治疗及中药治疗等 1.4 统计学分析 统计学软件采用SPSS13.0版，直接统计再手术后1年，3年，5年生存率。 2 结果 根治术切除手术采用残胃全切，或残胃全切及邻近受侵犯器官组织的切除等。根治性切除及姑息性切除患者消化道症状明显缓解。1例患者因严重感染，多器官功能衰竭1个月内死亡。术后随访显示：18例行根治术切除的患者1年生存率为72％，3年生存率为50％，5年生存率为16.7％。其中11％患者2次复发。8例行姑息性手术切除的患者均在2年内死亡，50％患者2次复发。22例患者手术探查未能切除患者均于5个月内死亡。 3 讨论 胃癌患者切除术后大约有50%于术后5年内死亡，死亡原因大多是原癌的复发[2]。据资料，胃癌复发与下面一些因素有关：①由于我国人口众多，普查率不高，早期胃癌诊断率很低，多数患者在接受手术治疗前已属于较晚期的胃癌，复发率高。②由于某些医院的治疗水平所限，手术治疗不够彻底。③部分患者对胃癌认知不足，生活习惯不良，容易导致胃癌的复发。④胃内有丰富的血运和淋巴引流，也是胃癌复发率高的原因之一。复发性胃癌的治疗，目前没有令人满意的措施。因此我们探讨对胃癌复发患者再手术治疗的方法，对提高患者的生产率有积极的意义。根据胃镜和活检病理及综合影像学评估，结合病人及其家属的要求筛选出适合进行再次手术的病例。胃癌复发患者再手术的目的主要有以下几个：①对能进行根治性切除的复发病例，力争完全切除，以提高患者的5年生存率；②对做姑息性手术患者，要努力减轻其梗阻症状，提高其生活质量。③对未能切除患者，做好解释工作，努力提高其负瘤生存质量。本组病例显示：18例行根治术切除的患者1年生存率为72％，3年生存率为50％，5年生存率为16.7％。其中11％患者2次复发。8例行姑息性手术切除的患者均在2年内死亡，50％患者2次复发。22例患者手术探查未能切除患者均于5个月内死亡。根治性切除术与姑息性手术相比差异无统计学意义，但胃癌复发患者的生存率有较好的提高