49例支气管结核误诊分析.docVIP

精品论文 参考文献 49例支气管结核误诊分析 靳志平（辽宁省本溪市传染病医院 117022） 【中图分类号】R521.2 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）22-0109-01 支气管结核( endobronchial tuberculosis, EBTB) ,是指发生在气管、支气管黏膜或黏膜下层及外膜( 软骨和纤维组织) 的结核病。由于起病缓慢，症状不具有特异，X线胸片不能发现支气管内膜的改变，容易误诊，极易造成肺不张甚至毁损肺严重后果。为进一步提高支气管结核的早期诊断水平，减少并发症，提高支气管结核的治愈率，现对我院2010年3月—2012年9月经支气管镜检查而确诊的49例发生误诊、误治的支气管结核患者的情况回顾分析如下： 1、资料和方法 1.1 一般资料 49例患者中男性9例，占18.36％；女性40例，占81.63％。年龄16～64岁，其中１6～岁39例，占79.59％；25～ 岁5 例，占１0.20％；35～64岁5例，占10.20％。误诊时间2.5～30个月；误诊为支气管哮喘37例，慢性支气管炎12例，肺炎6例，肺癌3例，尘肺1例。 1.2 临床资料 粉尘接触史者3例，有肺结核患者密切接触史者13例，PPD试验强阳性者7例，Ｘ线胸片有异常的41例，其中：原发综合征1例，粟粒性肺结核1例，继发性肺结核38例，结核性胸膜炎1例。肺外结核5例，其中：颈部淋巴结结核4例，脊椎结核1例。临床症状：咳嗽49例，咯痰26例，多为少量粘痰；痰中带血10 例；体重减轻29例；发热14例；胸闷、气短11例。49例患者经痰涂片找到抗酸杆菌9例，支气管镜刷检和灌洗液找到抗酸杆菌34例，活检见慢性干酪性肉芽肿改变6例。肺结核的诊断符合2005年中华医学会结核病分会制定的肺结核诊断标准[1]。 1.3 治疗方法 49例患者全身化疗均采用2HRZE/10HRE方案，同时进行支气管镜下局部治疗；对于炎症浸润型、溃疡坏死型应用活检钳钳夹去除坏死组织，然后在气道腔内病变局部灌注异烟肼0.3g、丁胺卡那0.4g。每周1-2次，3-4次后改为半个月1次，改为1个月1次；针对肉芽增殖型、溃疡干酪坏死型支气管结核患者，经电子支气管镜行热辐射治疗，每周治疗一次；对于支气管腔狭窄的患者通过球囊扩张进行治疗，球囊扩张每周治疗一次，每例病人3-12次（平均6次），至气道维持正常开放。介入治疗的同时宜给予抗结核药物局部灌注治疗[2]。停止治疗的标准：痰涂片连续3次转阴；Ｘ线胸片(CT)示病灶吸收及肺不张复张;支气管镜下支气管黏膜水肿消退，脓性分泌物消失，病灶处支气管腔黏膜光滑。 2、结果 49例支气管内膜结核支气管镜检查前误诊为支气管哮喘32例（占65.31%），慢性支气管炎7例（占14.29），肺炎6例（占12.25），肺癌3例（占6.12%），尘肺1例（占2.04%）。误诊时间2.5-32个月不等。误诊为慢性支气管炎7例患者长期间断咳嗽、咳痰，反复抗炎对症治疗效果均不明显；误诊为肺炎的6例患者均有发热、咳嗽、咯痰（痰血）症状，Ｘ线胸片提示炎症改变，经社区或各级综合医院多种抗生素治疗3例症状无改善，3例疗效欠佳。误诊为支气管哮喘32例患者均有咳嗽、气喘、肺部有喘鸣音，反复因支气管哮喘治疗无效，6例应用糖皮质激素治疗伴有颈部淋巴结肿大，经活检证实结核2例，脊椎结核1例；误诊为肺癌3例患者有胸闷、气短症状，均有肺门淋巴结肿大，2例颈部淋巴结重大经活检证实结核；误诊尘肺1例患者为农民工，有发热、胸闷、气短症状及粉尘接触史，X片表现粟粒影，当地医院疑似尘肺。上述病例经外院及我院支气管镜检查，确诊支气管结核，其中：炎症浸润型17例；溃疡坏死型11例；肉芽增殖型12例；瘢痕狭窄型10例。49例患者经痰涂片找到抗酸杆菌9例，支气管镜刷检和灌洗液找到抗酸杆菌34例，活检见慢性干酪性肉芽肿改变6例。男性9例，女性40例，男女比例为1：4.44。经支气管镜检查及治疗（2-11次不等），49例患者咳嗽、胸闷气促消退或有不同程度改善。 3、讨论 支气管内膜结核是临床常见病,但缺乏特异的临床表现，呼吸系统疾病的常见症状体征如咳嗽、咯痰、痰中带血、局限性哮鸣音、活动后胸闷气促、呼吸困难等，大多会在支气管结核表现出来，胸部Ｘ线缺乏特异性，因此临床上很难与支气管哮喘、支气管炎、肺炎相鉴别，误诊、漏诊率较高。支气管内膜结核使支气管粘膜充血、水肿、干酪坏死、溃疡、肉芽形成、纤维瘢痕形成导致支气管管腔狭窄、阻塞甚至闭塞，极易形成肺不张致。 参 考 文 献 [1]中华医学会.临床诊疗指