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4例乙状结肠扭转治疗探讨
精品论文 参考文献
4例乙状结肠扭转治疗探讨
王军(吉林省吉林市左家镇中心卫生院 132001)
【中图分类号】R574.2 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)17-0197-01
肠扭转是造成急性肠梗阻的常见原因,在我国占第3位,约占肠梗阻的14%,肠扭转的发病与地区有关,在东欧、俄罗斯、中亚和非洲较多见。有的竟占肠梗阻的一半以上,且以结肠扭转为常见。西欧和美国的肠扭转相对较少,不及肠梗阻的10%,我国的肠扭转中小肠扭转多于结肠。乙状结肠扭转是基层一级医院收治的较难处理的急腹症之一,其病死率高,外科收治有一定的难度。现将我院近两年收治4例报告如下,同时将临床治疗问题一并进行探讨。
1 临床资料
在收治4例乙状结肠扭转病人中,男3例,女1例。年龄30岁以下1例,31岁以上3例。急性暴发型3例,亚急型1例。经肛门灌肠复位1例,单纯手术复位3例(其中2例行结肠坏死切除,两队端吻合术),死亡1例,死亡占手术者33.3%,死亡占治疗病人数25%。死亡病例属亚急型术后继发感染休克,加之年龄在60岁以上集体的支持功能差,治病机恶化。
2 发病机理
2.1乙状结肠扭转与解剖因素有关,多见于30岁以上男性,中老年患者乙状结肠袢过长,系膜端固定狭窄是发生扭转的基本原因,这也是多数学者的观点,在术中观察50岁以上的老年病例乙状结肠袢并不过于雍长,而是与腹膜固定松弛、乙状结肠活动大。在大便秘结、乙状结肠内容物堆积,因其重力关系和体位的突然变化促使扭转发生。
2.2乙状结肠扭转属于闭袢性肠梗阻,肠子膜随肠管旋转超180度可造成肠梗阻,因系膜血管的血流被阻断而发生狭窄,加之梗阻近端腔内压进行性升高,加重了肠壁血运障碍,最终造成肠穿孔,综合引起腹腔感染和全身中毒,甚至发展成感染性休克,而危及生命。本组4例扭转度数为180-720度,1例肠坏死,1例肠坏死并发肠穿孔,坏死穿孔率占50%。
3 症状体征
3.1急性暴发性型,多见于中年人,起病急,病程进展快,常出现全腹痛,以左下腹为著,可见肠型,早期也有呕吐,与其他类型肠梗阻不易区别,常发生肠坏死。本组急性暴发型3例,发病后到院时间1-72小时不等,1例经肛门插管灌肠而愈,2例行手术探查发现肠管发紫,其中1例复位后经热敷,肠系膜封闭,肠生机恢复,1例发紫的肠管经复位后处理肠管血运也不恢复,无生机,经行坏死肠管切除,结肠对端吻合术。3例病人经上述处理,术后恢复满意。
3.2亚急性型,较少见,发病于老年,起病较慢,常有习惯便秘和反复性发作左下腹疼痛,经排气排便后失症状的历史。常因有腹痛、恶心、腹胀呈进行性加重,左下腹部可明显扩张的乙状结肠环。如就诊不及时,易发生坏死穿孔。本组1例因发病7天,腹部症状加重3天入院,手术探查720度,扭转肠管发紫,经复位后热敷等处理半小时无生机,则行坏死肠管切除,结肠对端吻合手术,但术后死于败血性休克。
4 诊断
根据乙状结肠扭转的主要症状,腹痛进行性加重的不对称性腹胀,呕吐不明显,结合其性别、年龄及过去经常有便秘习惯,或以往有左下腹疼痛经排气便后消失的历史,多可诊断。X线检查时发现极度扩张的乙状结肠呈马蹄状,立位时可见两个较大的液平面,乙状结肠扭转(亚急性型)的诊断并不困难。但急性暴发型不易与其他严重急腹症相鉴别,常在腹部探查时发现。就笔者所见如有起病急骤、病情发展迅速的肠梗阻病例,左下腹部膨隆可见肠型且压痛明显者,应考虑到乙状结肠扭转的可能。钡灌肠对结肠梗阻的鉴别诊断有重要意义。
5 治疗
乙状结肠扭转,常为高龄患者易发生肠管坏死穿孔且死亡率较高。其治疗原则是将扭转的乙状结肠迅速复位,挽救患者生命。同时要减少复发,还要尽可能的避免并发症。
5.1患者入院首先给非手术疗法,获得成功后,仍采取择期手术的方法,以避免手术后的再复发。其择期手术的方法:乙状结肠系肠系膜缩短成形术,乙状结肠系膜拆迭加侧模固定术或乙状结肠部分切除吻合术等。
5.2对发病时间短无肠狭窄征象者,尽量采用直接插入肛管飘起排粪水,使之自行复位。肛管留置72小时,留置期间用1%温盐水低压灌肠,使粪水排尽,防止早期复发。同时减轻乙状结肠粘膜水肿,力争在两周行择期手术。
5.3发病时间长,不能完全排除狭窄者,积极做好紧急术前准备。包括术前静脉补液、纠正水、电解质失衡,液体加入适量的抗生素,提高机体对疾病的耐受能力,尽早行剖腹探查术。如肠系膜水肿明显,先行单纯性复位,缓解症状。本组1例及时行切除坏死肠管对端吻合,术后肠管及腹腔炎症加重,致感染性休
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