48例胆囊炎、胆结石超声诊断的体会.docVIP

精品论文 参考文献 48例胆囊炎、胆结石超声诊断的体会 李 明（黑龙江省伊春市第一医院 黑龙江伊春 153000） 【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)04-0131-01 胆囊炎、胆结石 是最常见的胆系疾病。我院于3月内由超声提示为胆囊炎、胆结石的病例有48例。现将体会阐述如下： 1 资料和方法 48例胆囊炎胆结石患者，男21例（占44%），女27例（占56%）；年龄30～69岁，平均年龄48岁，其中45～69岁33例（占67.5%）；病程7天～8余年，反复发作。症状典型：右上腹或剑突下疼痛38例，疼痛向右后背部放射性疼痛26例。墨菲氏症阳性18例。胆囊大小2.8times;1.4cm2～1.2times;3.9cm2，胆囊结石填满型3例。胆囊结石伴肝内胆管结石2例 ，其中肝内胆管扩张1例 。胆囊炎伴息肉5例，其中伴胆囊占位病变1例。胆囊炎伴脾大3例 ，其中肝硬化伴腹水2例。胆囊炎伴胰腺炎4例。胆囊炎伴脂肪肝8例。胆囊壁以大于0.3cm为增厚，小于0.3cm为不厚。使用SSA-240A型心腹两用超声显像仪，探头频率为凸阵3.75MHZ。检查前嘱患者禁食12小时，取平卧位，必要时取右前斜位或立、卧位对比检查，于右上腹部肝区做常规纵切或横切检查。 2 结果 2.1 胆囊炎伴胆结石9例 胆囊轮廓清晰，囊壁毛糙和/增厚，在胆囊暗区内见大小不等、形态不一的单个或多个强光团，后方伴有声影。 2.2 胆囊炎伴息肉5例 胆囊内可见一个或多个等回声光团，其后无声影，不随体位改变而移动。 2.3 单纯胆结石20例 其中3例填满型胆结石，在相当于胆囊的部位无胆囊轮廓，胆汁液暗区消失，仅见弧形光带，后方伴有成片声影。 2.4 胆囊炎伴胰腺炎4例 其中3例胆囊壁的厚度超过0.5cm，声像图显示胰头、胰尾均增大，胰腺光点增粗，1例回声增强，1例呈低回声并可见主胰管宽0.3cm均可见胆总管扩张。 2.5 胆囊炎10例：其中壁厚在0.3～0.4cm有7例，壁厚gt;0.5cm有3例。一例为急性化脓性胆囊炎，胆囊壁厚0.7cm，呈双边影，胆总管增宽；1例为肝硬化并大量腹水，胆囊壁厚0.6cm，呈双边影，胆囊漂浮于无回声中。 3 讨论 3.1胆结石与息肉：超声诊断常以声影的有无作为结石与息肉的鉴别依据。本文20例胆结石均有相应的声影。声影的出现不仅证实结石的存在，也可说明结石的大小和形状。较大的圆形结石因声束达结石表面即全部反射，常表现为半圆形或新月形。结石较多的时候，常堆积于胆囊后壁或底部形成一片强回声带，而且较大结石远侧的声影使小结石隐蔽，难以分辨各个结石。但声影却不是结石的独具特征。国内外文献报道，胆囊及胆道内结石如直径小于3mm，声像难以显示。因为结石的直径小于超声束直径，不能产生回声。另外，结石的成分以及结石的胆固醇晶体含量的多少，亦为影响声影的主要因素。息肉是由于胆固醇代谢的局部紊乱，造成胆汁中胆固醇含量增高，而沉积于胆囊粘膜固有层的巨噬细胞内，逐渐形成了向粘膜表面突出的黄色小结节，结节的分布有弥漫型和局限型两种，后者呈息肉样改变称为胆固醇息肉。其声像图表现为强回声或等回声结节，通常不超过1cm，多数有长短不等的蒂，或基底较窄，不随体位改变而移动，无声影。 3.2 胆囊炎与胰腺炎：从本文4例胆囊炎伴胰腺炎的病例中可见胆囊炎尤其是急性胆囊炎往往有合并胰腺炎的可能。根据临床观察认为，胆总管或壶腹部的结石、蛔虫、局部水肿或括约肌痉挛，使??汁反流入胰腺实质内引起胰腺炎。 3.3 胆囊壁的改变：在本文48例中可观察到胆囊壁的增厚不仅由胆囊炎所致，此外还与肝硬化低蛋白血症和门静脉压力增高以及腹水的出现有关。（1）单纯性胆囊炎，囊壁轻度增厚，缺乏诊断性特征。在形成化脓性胆囊炎后声像特征较明显，胆囊壁弥漫增厚，呈强回声带，其间出现间断或连续的弱回声带，形成胆囊壁的“双边影”表现。（2）低蛋白血症，如肝硬化或肾病综合症，由于血浆白蛋白浓度降低，使血浆胶体渗透压降低，组织渗透压相对增高，组织液增多，导致全身组织水肿。此时，胆囊壁增厚可能系全身水肿的一部分。（3）不同病因所致的腹水，由于病理生理机制不同，胆囊壁声像图形态亦有区别。恶性腹水性质多为渗出液，白蛋白水平较高，胆囊壁声像图多呈单层回声，胆囊壁增厚或不厚，内外壁不甚光滑。良性腹水由于原发病引起门静脉高压，胆囊静脉回流受阻，体静脉压增高，低蛋白血症等病理生理变化，胆囊壁声像图表现为双层或多层回声，胆囊壁均增厚，内外