54例慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的临床救治体会.docVIP

精品论文 参考文献 54例慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的临床救治体会 郑晓静 （辽宁省朝阳市第四医院结核二病房 122000） 【中图分类号】R563.8 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）27-0393-02 【摘要】 目的 探讨慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭临床治疗方法及效果。方法 对2011年1月～2013年1月间54例在我院治疗的慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭患者的临床资料进行回顾总结。结果 经积极药物救治,并给予正压通气,其中有效51例,无效2例,1例患者死于急性心肌梗死。结论 慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭时，临床应及时救治,合理应用正压通气实施机械通气治疗能够明显改善患者缺氧症状,提高救治效果 ,值得临床推广应用。 【关键词】慢性阻塞性肺病 呼吸衰竭 无创正压通气 慢性阻塞性肺病（COPD）是以不完全可逆的气流受限为特征的疾病状态，其主要特征是气流受限、进行性发展、逐渐加重。严重影响患者的生活质量，甚至危及患者生命。如何提高患者的治疗效果及生存质量，是目前临床主要研究方向，现就在我院治疗的慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭患者的临床治疗思路及方法做一简要总结： 1、资料与方法 1.1一般资料 54例患者中，男性38例，女性16例，年龄最小55岁，最大82岁，平均66.7岁，病程最短8年，最长30年，男性中吸烟患者15例。所有患者均符合中华医学会呼吸分会COPD诊断标准 [1]。 1.2 仪器设备 采用美国伟康公司生产S/T 30型BiPAP呼吸机，进行无创机械通气治疗；选择病人合适的口鼻面罩，头套固定。工作模式：力支持通气/压力控制通气（S/T），呼吸频率设定在12～18次/min；压力调整：吸气压力（IPAP）：患者自10cmH2O开始，根据检测的潮气量、血氧饱和度、二氧化碳分压等情况在30～90min逐渐调至16～20cmH2O，使潮气量尽量在4～5ml/kg以上；呼气压（EPAP）：压力设在4～8cmH2O。机械通气治疗后至意识改善前持续通气治疗，至少不得小于24h，期间注意吸痰。神志清醒、心肺功能好转、吸氧28%以下，停机30min以上，PaO2gt;75mmHg时逐渐停机。 1.3 研究方法 治疗首先给予持续性低流量吸氧,1-2L/min,应用支气管痉挛药物,如氨茶碱；祛痰药物，如氨溴索及抗生素抗感染药物联合应用,纠正水电解质紊乱和维持酸碱平衡同时，给予呼吸兴奋剂和少量糖皮质激素联合，呼吸兴奋剂选用吗乙苯吡酮，0.5 mg/kg静脉注射，5分钟内注完，如需要重复使用至少间隔5分钟，总量不得超过2mg/kg，根据患者意识情况，强的松30-40mg肌注。然后实施无创正压通气治疗，通气过程中观察患者临床症状、生命体征和血气指标的变化。 2、结果 经积极药物救治,并给予正压通气,其中有效51例,无效2例,1例患者死于急性心肌梗死。 3、讨论 慢性阻塞性肺病是一种以不完全可逆的气流受限为特征的疾病状态，气流受限是进行的，与肺对毒性颗粒气体异常炎症反应相关。2000年WHO估计全世界有274万人死于COPD，在美国COPD是继，心脏病、癌症和脑血管病之后的第四位死亡原因[2]。我国50岁以上人口患病率约为15%，而且吸烟人群发病率高，是不吸烟患者的3倍[3]，可发生于吸烟后5～10年，表现为咳嗽和粘液痰增多，并逐减加重。感冒后，病变常常延及肺部，出现黄色或绿色脓痰，随年龄的增长，发作逐渐频繁。因此治疗上，吸烟患者必须戒烟，应用降低呼吸道阻力的药物，合并呼吸衰竭患者给予氧疗，正压无创通气。 本研究显示，无创正压通??后，随着潮气量的增加、呼吸频率的减少，在通气治疗2小时后血氧分压明显升高，病情迅速改善，说明该方法对于高碳酸血症型呼吸衰竭有较好的治疗作用。 吗乙苯吡酮为一新型呼吸兴奋剂，小剂量静脉注射（0.25mg/kg）能刺激颈动脉体化学感受器反射性兴奋呼吸中枢，大剂量（1mg/kg）静脉注射能直接兴奋延脑呼吸中枢，使潮气量加大，呼吸频率加快有限，具有安全范围宽，氧耗量增加少，改善高碳酸血症和低氧血症作用最强等优点，提倡首选此药。 4、结论 慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭时，临床应及时救治,合理应用正压通气实施机械通气治疗能够明显改善患者缺氧症状,提高救治效果,值得临床推广应用。 参 考 文 献 [1] 中华医学会呼吸分会. 慢性阻塞性肺病诊治指南. 中华结核和呼吸杂志, 2002, 25: 453-460. [2] Wijkstra PJ. Non-invasiv