56例新生儿窒息的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 56例新生儿窒息的临床分析 李昆玲（杞县人民医院妇产科 河南杞县 475200） 【中图分类号】R722.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)23-0165-02 新生儿窒息是胎儿娩出后，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。是产科常见的新生儿危象，是导致新生儿死亡，影响儿童智力障碍的主要因素之一。其发生与妊娠期的保健，分娩时的产科处理质量有着极为密切的关系。虽然随着现代新生儿抢救及护理技术的提高，新生儿死亡率有了一定程度的下降，但新生儿窒息仍严重威胁着新生儿的生命安全。因此，分析造成新生儿窒息的主要因素，对其作出早期诊断并及时正确予以治疗和处理，将会降低新生儿死亡率和患病率，提高围生医学质量。现将我院从2007年1月到2009年12月间诊断的56例新生儿窒息病例报告如下： 1 临床资料与表现 1.1 临床资料 56例中，男婴31例，女婴25例；胎龄le;28周6例，28周至33周20例，33周至37周14例，37周至40周9例，ge;41周7例；胎儿体重le;2500g22例（其中双胞胎2例，三胎1例），2500g至3000g19例，3000g至4000g9例，ge;4000g6例；初产妇20例，经产妇36例；疤痕子宫11例；异常分娩29例（其中剖宫产7例，臀位助产13例，手术助产9例）；产前母亲异常30例（其中妊娠期高血压病14例，阴道出血10例，糖尿病2例，心脏病2例，贫血1例，肝病1例）；胎儿宫内窘迫36例，其中3例分娩前应用镇定剂。 1.2 临床表现 8例生后1分钟阿氏评分0-3分，35例评分4-7分，13例评分8分后又下降至4-7分。4例评分6分后又下降至3分。5例合并硬肿症，2例伴有肺炎，8例呼吸困难明显三凹症，3例颅内出血，1例败血症，3例在心底部听到Ⅱ级收缩期杂音，6例X线表现两肺广泛网状阴影，2例循环衰竭休克。 2 治疗方法与结果 2.1 治疗方法 上述病例一经发生，配合儿科医师积极抢救，立即放入辐射台32-35℃保暖，吸清鼻咽部粘液，必要时在喉镜下气管插管以保持呼吸道畅通，有效给养或人工呼吸，促肺泡扩张，刺激婴儿啼哭。经上述处理如无自主呼吸或心率小于60～80次/分,给予气管插管、供氧并胸外按压、肾上腺素强心、多巴胺增加心搏量，维持正常循环，及时纠正酸中毒。尤其低体重早产儿易发生呼吸窘迫综合征，给予输血、血浆、血蛋白、生理盐水等。对于产伤有颅内出血，窒息缺氧合并脑水肿者给予甘露醇降颅压，抗生素防感染。 2.2 治疗结果 经抢救，49理治愈，7例死亡。 3 讨论与分析 临床上发生新生儿窒息与多种因素有关，主要有以下几种因素： 3.1 新生儿窒息的产科原因以脐带因素居首。由于脐带缠绕、打结、过短牵拉过度、脱垂或机械受压等影响脐带血运，使胎儿在宫内出现不同程度的急性缺血、缺氧，导致胎儿宫内窘迫，继发新生儿窒息。 3.2 滞产、产程延长，特别是第二产程延长，也是导致新生儿窒息的主要产科因素之一。产程延长可影响胎盘—胎儿血液循环，使胎儿在宫内缺血缺氧，导致胎儿窘迫；而胎位异常是造成难产的常见因素之一，且阴道手术助产机会增多，易发生新生儿窒息。 3.3 中、重度妊娠高血压综合症，妊娠合并糖尿病，剖宫产再次妊娠等，均可造成一定程度新生儿窒息的发生。妊高症由于子宫螺旋小动脉痉挛使胎盘灌流下降，致胎盘功能不全；妊娠合并糖尿病可致广泛血管病变，使小血管内皮细胞增厚及官腔变窄，组织供血不足，从而使胎盘功能不全；剖宫产再次妊娠增加了胎盘异常及其它并发症的发生率，也增加了新生儿早产及胎儿宫内窘迫，引起新生儿窒息。 3.4分娩过程中胎头娩出时呼吸道吸入黏液、羊水阻塞，影响通气而缺氧；分娩前产妇应用镇静剂，引起新生儿呼吸中枢抑制；早产儿本身发育尚未完全成熟（本文40例为早产儿，占71.4%），肺泡表面活性物质缺乏，易引起肺不张，发生呼吸窘迫综合征。 综上分析，新生儿窒息发生与多种因素有关，是胎儿宫内窘迫的延续，是造成新生儿缺血缺氧性脑损害和死亡的重要原因。预防新生儿窒息，降低围生儿死亡率，关键是预防胎儿宫内窘迫，故应做好孕期保健和产前检查，注意高危妊娠，减少妊娠合并症和并发症的发生，及早发现并纠正胎位异常，产程观察要认真仔细，发现异常及早处理。在分娩方式的选择上，切记要严谨规范，适当放宽剖宫产指征，严密监测胎儿及胎盘功能，及早发现胎儿宫内异常情况，及时正确予以处理，从而降低新生儿窒息和死亡的发生。 参 考 文 献 [1