B超对胎儿脐绕颈分娩方式选择上的应用价值.docVIP

精品论文 参考文献 B超对胎儿脐绕颈分娩方式选择上的应用价值 王灵芝 王改妮 　　（山西晋城市第二人民医院妇产科 山西晋城 048000） 　　【摘要】目的　探讨B超对胎儿脐绕颈分娩方式选择上的应用价值。方法：选取我院住院分娩的产妇临床资料,分别就产前Ｂ超诊断脐绕颈情况、分娩方式逐项分析、对比,并进行统计学处理。结果：对诊断脐绕颈2周以上者,放宽剖宫产指征,明显降低了胎儿窘迫及围生儿死亡率。结论　超声诊断脐绕颈简便、直观、无创、准确,为产科选择恰当的分娩方式提供了可靠的依据。脐带绕颈是产科常见并发症,可造成胎儿生长发育迟缓及宫内窘迫,严重可造成胎儿或新生儿窒息或死亡。产前Ｂ超大多数可诊断。加强产前和产程观察,选择合适的分娩方式,可降低新生儿窒息发生率。 　　【关键词】B超 脐绕颈 分娩方式 　　【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）16-0128-01 　　脐带是胎儿获得营养发育的重要桥梁，因为脐带是母体与胎儿血气交换的必要通道。脐带缠绕不同程度上影响胎儿血气交换，改变胎儿的血运，严重者可导致胎儿宫内缺氧引起死胎死产及新生儿死亡。产前B超检查可明确显示脐绕颈的周数及松紧度,这样可以给临床医生提供准确可靠的资料。对照分析脐带缠绕者不同分娩方式的分娩结局；经阴分娩者有脐绕颈与无脐绕颈者的分娩结局；明确脐带绕颈对新生儿结局的影响。所以产前正确的超声诊断,可供临床选择恰当的分娩方式,是降低围产儿死亡率的关键,对保障母儿健康具有重要意义。 　　一. 资料与方法 　　资料 　　2009年1月～2013年2月我院共收治孕妇3076例,发现脐绕颈627例,发生率20.04%;产前Ｂ超共检出519例,检出率82.78%。其中初产妇535例,占85.33%;经产妇92例,占14.67%。 　　方法 　　所用仪器为东芝550超声诊断仪和vivide9型彩色多普勒超声诊断仪,探头频率2.5～3.5ｍＨｚ。取平卧位或侧卧位,平静呼吸,常规检查胎儿及附属物情况,自耻骨联合上逐步向上扫查,发现胎头位置时仔细观察颅骨光环是否完整,双侧大脑半球是否对称,双侧侧脑室的宽度,然后向下观察脊柱的连续关系,走行有无异常,胎儿心、肝、肾、膀胱等情况。然后顺胎儿脊柱方向纵切,向下追踪,重点注意胎儿后颈部软组织外侧缘及周围羊水内有无脐带回声,转动探头90deg;,沿胎儿颈部横切并平移扫查,观察脐带走向,当胎儿呈俯卧位时观察胎儿颈部皮肤是否平直、有无压迹、压迹的深度及宽度,当发现压迹为典型的“Ｕ”、“Ｗ”型时,多为脐绕颈1周、2周,当发现压迹呈锯齿状较宽或压迹不典型,同时有胎儿其他部位出现压迹,如胎儿腰骶部亦有压迹时,嘱患者做彩超检查。 　　二.　结果 　　产前检查 　　Ｂ超检查:共检出519例,检出率82.78%。其中脐绕颈1周436例,占84.02%,脐绕颈2周81例,占15.61%;脐绕颈3周22例,占0.37%。 　　脐带绕颈对分娩方式的影响(ｎ,%) 　　三. 讨论 　　脐带绕颈是产科常见并发症之一,发生率约占13.7%～20%[2]。本文报告627例,占总数的20.38%,与此相符。脐绕颈可造成脐带血流循环受阻,特别是产时易发生胎儿宫内窘迫,严重时可造成胎儿或新生儿窒息或死亡,有资料显示可造成胎儿生长受限（FGR）[3]。 　　胎盘是介于母体与胎儿之间, 脐带是母体与血气交换、获得营养产物排出以及胎儿生长发育最重要的转运通道,该通道畅通是胎儿健康发育的关键。其功能障碍必然影响胎儿获得所需氧气及营养物质,严重时可危及胎儿生命。脐带功能异常比较常见者为脐绕颈及缠绕肢体等。脐绕颈是脐带缠绕的一种,占脐带缠绕的90%。脐带缠绕1～2周者较多见,3周以上者少见[1],功能障碍与脐带的长短及缠绕颈部的松紧度密切相关 　　超声以其简便、安全、高效等优点,诊断脐绕颈及胎儿肢体、背腰部等缠绕,优于其他任何检查,其准确率可达98%。同时测量脐动脉Ｓ/Ｄ比值可对临床选择分娩方式起到非常重要的作用。一般颈部见“Ｕ”型压迹,压迹的深度lt;5ｍｍ,表示缠绕较松,同时无肢体及其他部位缠绕,脐动脉Ｓ/Ｄ比值lt;2.7,胎头双顶径在95ｍｍ以下者,结合临床孕妇产道无异常,建议其自然分娩;当发现颈部出现“Ｗ”型压迹,彩色血流信号同时显示脐动脉及脐静脉在颈部缠绕2周者,应严密观察胎心率变化,若合并有脐带绕肢体或躯体者,征求患者同意,适当放宽剖宫产的指征;对于颈部压迹呈锯齿状,宽度gt;50ｍｍ者,彩色血流信号显示脐绕颈在3周以上者,建议行剖宫产手术,这样可明显减少胎儿宫内窘迫的发生,降低围生儿死亡率。所以B超可用于孕期的常规检查,监测胎