CR、PR、CT与三维CT片对颌面部骨折诊断中对比分析.docVIP

精品论文 参考文献 CR、PR、CT与三维CT片对颌面部骨折诊断中对比分析 范祖元1 徐峰2 （1公安县中医院口腔科 湖北公安 434300；2公安县中医院放射科 湖北公安 434300） 【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）7-0249-01 【摘要】 对颌面骨折的诊断，除依据病史、临床表现外，通常借助X线影像检查手段，给临床提供诊断和治疗的依据。我科对接诊治疗37例颌面骨折，结合临床表现，根据不同部位，分别摄取相应：CR、PR、CT及三维CT片做比对分析，结果发现：X线片作为检查手段，需选择投照汤氏位作追加方位投照。对于颧骨、颧弓仍是理想的辅助方法，CT片、对于上颌骨、眶底、眶尖区呈髁状突骨折，同时冠状位及横断位扫描、CT片较X线片能提供更精确信息。CT三维重建更能逼真显示颧骨、上颌骨、颧弓骨折，图像直观。 【关键词】 颌骨骨折 CR片 PR片 CT片 三维CT成像 在颌面骨折疾病诊断中，传统方法借助X线片而获得诊断依据。自80年代，CT出现应用于口腔颌面部检查，[1]在骨折诊断中倍受重视，至今仍为广泛应用。相对X线片检查，其优点亦有不少文献报道。对于颌面部多发性骨折，临床希望找到一种有效可靠方法，即能全面准确了解骨折部位、类型，又能适合各层次应用。CT检查手段能否完美达到目的，取而代之X线片检查，本文通过37例病人共48处骨折的诊断治疗情况分析比较，报道如下： 1 资料方法 颌面部骨折48处，共37例病人，均为我院口腔科2007—2009.8月间诊治及住院患者，其中：男性29例，女性8例，年龄最大60岁，最小9岁。骨折类型：单纯颧骨骨折、单侧颧骨伴下颌骨骨折、单侧颧上颌骨骨折、双侧颧上颌骨骨折、下颌骨多发性骨折、髁状突单双侧骨折。根据骨折部位不同，术前分别摄取相应X线片、全景片PR、CT及CT三维重建检查，对多发性骨折，严重影响功能障碍采取内固定术，占60%。其它均保守治疗。术后诊断符合影像诊断。 2 讨论 颌面部骨折诊断通常需X线检查，大致可判断有无骨折，对临床诊断治疗均有重要指导意义。但X线影像是把具有三维立体的解剖结构摄成二维平面图像，[2]影像相互重叠，构成图像难以对比分辨，CT片则不然，它能反映面部软硬组织不同解剖层次，显示一定区域切面的部分情况，但仅是获得某层面的信息，不能反映该病变的立体结构直观图像。而三维CT则摄取立体骨组织解剖结构、直观逼真、提高读者的识别能力。PR则把骨组织原有形态断层形成平面图像，以优越成像特点，可清楚显示颌骨骨折后的牙齿损伤情况。[3]因此，本文病案中37例、48处骨折影像检查反映，对面中部分主要结构上颌骨、颧骨、颧弓骨折，特别涉及眶尖、眶底区骨折、CT扫描片可明确显示上颌窦各壁骨折、骨块移位方向，较X线片有显著优势。而CT三维重建片更逼真展示：颧骨、上颌骨、颧弓部位骨折程度，移位方向，图像直观。而对无移位或移位较轻的骨折则显示不明显，手术后金属固定物遮蔽区域难以观察手术效果。[4-5]本次病案中1例双例髁突骨折，1例颧上颌骨骨折，术后三维CT观察钛板伪影存在。对下颌骨骨折、下颌体部骨折、PR及CT片均能明显显示，但对下颌角、髁状突、PR片、CT轴位扫描片出现阴性情况，2例下颌角骨折，1例髁状突骨折显示模糊，而X线头颅侧位片显示骨折。CT冠状位扫描不但清楚骨折部位，而且能显示移动方向。由此可见，对下颌体部、下颌角骨折、X线头颅侧位片、PR片显示效果好，往往不需作CT扫描，对髁状突骨折需作冠状位CT扫描。 3 小结 随着影像学发展，对颌面部骨折辅助检查趋势多元化选择。因此，选择经济有效辅助检查方法值得探讨。在X线片与CT片扫描检查中、X线投照方位、CT扫描体位及隔层选择至关重要。上颌骨、颧骨骨折，华氏位片及CT片影像显示好，而且CT片不能显示上颌窦壁的骨折，X线在此方面不如CT扫描。对颧弓骨折显示、CT片、颧弓切线位片或颅底位片能清楚判断。对下颌骨体部骨折、PR片、CT轴位扫描都能清楚显示，但下颌角骨折可能假阴性存在，需摄取头颅侧位片。对髁状突骨折CT冠状扫描效果佳。 通过CR片、PR片、CT以及三维CT扫描片的比较，对颌面部骨折，采用何种方法，应根据临床检查判断准确选择检查方式，有利于减少资源消耗，减轻患者负担，对特殊部位的骨折，其检查方法应由二维“向”三维过渡。 参 考 文 献 [1]主编宋国良.现代全身CT检查诊断图像解析. [2]王永盛,邹爱萍,张沉石等.三维CT与X线片、CT片在口腔颌面部疾病诊断中比较口腔医学.1996（3）131-133. [3]杨文华,孙庚林.下颌骨骨折诊断与