CTA诊断颅内血管性病变的临床价值.docVIP

精品论文 参考文献 CTA诊断颅内血管性病变的临床价值 孙晶涛1，2 （1内蒙古民族大学蒙医药学院 内蒙古通辽 028000）（2通辽市经济技术开发区辽河镇医院 内蒙古通辽 028036） 【中图分类号】R445 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）04-0243-01 【摘要】 目的 探讨CTA诊断颅内血管性病变的临床价值。材料与方法 现分析本院2011年01月至2012年09月25例脑血管病变患者行CTA检查，采用高压注射器以2.5-3.0ml/s速率行外周静脉注射，行螺旋CT容积扫描，采用SSD和MIP技术进行扫描范围内脑血管三维成像，检出22个病变，发现脑动脉瘤9例，10个AVM，脑动脉狭窄3个。结果 CTA可以清晰显示较粗大的脑动脉，对Wliis环及大脑前、中、后动脉主干及其分支显示良好，能够明确颅内动脉瘤及血管畸形的部位、形态、大小、起源以及与周围脑血管和颅骨的解剖关系，对于脑动脉瘤、脑动静脉畸形及脑动脉狭窄的诊断有重要意义。 【关键词】脑血管造影 脑血管病变 体层摄影术 ｘ线计算机 CTA（CT angiography）是近年来利用CT三维成像功能进行血管性病变诊断的一种先进检查方法,尤其用于脑血管瘤性病变,国外已有不少报道[1],国内文献尚不多见[2]。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组25例，其中男17例，女8例，年龄18～65岁(平均49.4岁)。主要临床症状为头痛、恶心、呕吐、意识丧失、癫痫等。临床初诊:脑出血4例,蛛网膜下腔出血19例,急性脑梗塞2例。 1.2 方法 采用Siemens Sensation 256层CT机。CTA成像采用3D-CT软件系统。本组病例行CTA之前均行CT常规轴面平扫。增强采用螺旋CT扫描方式,扫描参数:设备使用128mmtimes;0.625mm的探测器，管电流800mA,管电压120kV,视场（FOV）158.0mm,扫描层厚0.9mm,机架转速0.27S／转,螺距0.16，重建阵距为512times;512，采用扇区选择扫描方式，连续扫描数据采集,1mm图像重建；3D成像处理方式:对比剂用优维显，剂量1.5ml／kg，高压注射速率2.5-3.0ml/s，行外周静脉注射，动脉期延迟15～20s，静脉期延迟50s。 原始图像通过局域网传输至GE　Advantage Windows　XP工作站，对二维原始图像进行处理，采用最大信号强度投影（MIP）来显示轴位、冠状面、矢状面及任意角度的脑血管立体图像，用表面遮蔽法（SSD或3D）显示重叠的血管和血管外部轮廓，结合原始图像进行分析，并与DSA和手术结果进行对照。 2 结果 CT平扫显示：脑出血5例,蛛网膜下腔出血20例。CTA显示：脑动脉瘤16例(其中单发动脉瘤12例，多发4例，共20个动脉瘤，位于后交通动脉9例、前交通动脉7例、大脑中动脉4例)，AVM7例，脑梗死3例。DSA和手术结果对CTA诊断的验证：CTA的诊断结果中漏报1个动脉瘤，其他完全一致。 3 讨论 CTA成像技术有以下优势：扫描速度快，扫描时间短，螺旋CT扫描速度快,增强扫描多在30秒左右完成,扫描数据后处理及3D-CTA(MIP及SSD)重建均在计算机工作站完成，并且在检查扫描过程中不必中断临床治疗。病变定位准确，由于CT扫描图像及数据经3D软件系统处理后,可以获得脑血管空间立体结构, 它可以显示动脉瘤的瘤体大小、瘤颈宽度及与载瘤动脉的关系，并可以任意旋转图像，多角度观察，能获得完整的形态及与邻近血管、颅骨的空间解剖关系，并且可以在显示器上多方位、多角度旋转以使病变得以最清晰地显示,极大地方便了临床手术方案的设计。CTA动、静脉双期扫描对诊断脑血管病变有重要意义，可以得到相当清晰的3D重建图像，对脑血管病变的诊断十分???效、安全，而且应用前景十分广阔。此外，CTA不仅能显示血管瘤的形态、大小以及与周围血管结构的解剖关系,而且与颅骨结构关系非常清楚，为选择治疗方案及手术入路提供可靠依据。CTA还可以显示血管变异、血管发育不良及血管畸形。在显示脑血管狭窄或闭塞方面，不仅可以显示狭窄或闭塞部位、形态，还可以显示血管壁硬、软斑块，故笔者认为CTA对脑血管狭窄或闭塞也有价值。 总之，CTA是一种无创伤的颅内血管性病变检查方法，不受病情限制，适合于不能做动脉造影和行长时间检查者，安全、方便、快速、定性、定位明确,对动脉瘤及AVM引起的脑出血及蛛网膜下腔出血病因的早期诊断、治疗有重要意义,对患者预后的改善起到积极作用，也可作为脑动脉瘤、脑血管畸形等脑