200例胎儿脐绕颈临床经过结果分析.docVIP

精品论文 参考文献 200例胎儿脐绕颈临床经过结果分析 麻晓示（河南省驻马店市第一人民医院妇产科 463000） 【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）47-0243-02 【摘要】目的 探讨超声提示胎儿脐带绕颈孕妇临产后连续胎心监护临床分娩经过对围生儿预后的影响。方法 对2010年11月-2011年2月在我院产前超声提示胎儿脐带绕颈200例孕妇临产后开始常规采用外监护法进行连续产时胎心监护。结果 200例胎儿脐带绕颈孕妇中发现重度变异减速及频发晚期减速图形50例占25％。发生在潜伏期者10例，占20％，活跃期25例占50％；第二产程15例，占30％，其中45例改行剖宫产，5例急行阴道助产。无重度新生儿窒息，轻度新生儿窒息20例，全部复苏成功，无围生儿死亡。结论 对产前超声提示，脐带绕颈孕妇，无剖宫产指征，要求阴道分娩者进行全程胎心监护，有助于及时发现胎儿宫内窘迫并及早处理。可有效避免新生儿重度窒息和围生儿死亡，从而降低剖宫产率。 【关键词】超声 脐带绕颈 胎心监护 由于超声在产前检查的普及，产前诊断脐带绕颈的发生率较前有明显升高。而脐带绕颈在宫缩发动前，特别是在胎膜未破的情况下，一般无特殊表现。随着产程进展，胎儿下降，脐带有可能逐渐被拉紧，影响胎儿血液供应。易致胎儿窘迫的发生。而产时胎儿宫内窘迫，是引起围生儿死亡及新生儿缺氧、智力低下、脑瘫等后遗症的主要原因。因此，加强产前胎儿监护，及时发现胎儿窘迫，并及早处理，是降低围生儿死亡率，提高人口质量的重要措施。我院近年来，应用胎心监护系统，对超声提示胎儿脐带绕颈孕妇进行全产程连续监护取得良好效果，现报告如下： 1 资料及方法 1.1一般资料：选自2010年11月-2011年2月，在我院超声检查提示脐带绕颈孕妇200例。均为单胎头位，骨盆无异常，无其它合并症及并发症的孕妇。 1.2方法：我院采用胎心监护系统，对孕妇临产后进行胎心监护。先将产妇姓名、年龄、住院号、孕周输入电脑，然后将胎心率探头置于胎心最强处，监护至胎儿娩出为止。其中最长为8小时30分钟，最短为3小时20分钟。200例均未用填静剂。 1.3判断标准[1]：胎心率无变化，胎心率早期减速及轻度变异减速，经改变体位、吸氧好转者均属正常范围。胎心率图形为重度变异减速(胎心率下降幅度ge;70bpm减速时间ge;60秒)或频发晚期减速者(出现率超过全部宫缩的20％或连续出现3次以上晚期减速)被视为异常。提示胎盘功能低下(或脐带因素致缺氧所致)不宜耐受分娩。 2 结果 在200例监护中，因重度变异减速及晚期减速50例，不能在短时间内阴道分娩者急性剖宫产术45例及5例立即行会阴侧切+胎头吸引术。发生在潜伏期10例，活跃期25例，第二产程15例，剖宫产率22.5%。无新生儿重度窒息，20例轻度窒息均复苏成功。分娩后见脐带绕颈3周5例，均剖宫产术中所见，绕颈2周者32例，绕颈1周者136例，缠绕肢体者6例，未缠绕者21例，均阴道分娩后证实。 3 讨论 脐带因素一直是导致分娩期急性胎儿宫内窘迫的常见而难以防范的高危因素之一。脐带绕颈占脐带缠绕的90%，占分娩总数的20%[2]，我院同期住院分娩者870例，经超声检查脐带绕颈200例，占22%。正确预测脐带异常，并准确评估其对分娩的潜在危险，是目前产科急需解决的难点之一。部分因脐带绕颈而增加了剖宫产率。脐带绕颈改善了脐带的游离长度，加之产时??儿胎头下降，及反复的宫缩压力，均可阻断胎儿的血氧供应，而迅速发生宫内窘迫。实行产时连续胎心监测，能随时观察并记录下分娩过程中胎儿情况，及早判断胎儿能否耐受分娩，从而减少新生儿窒息的发生。本组资料显示，部分胎儿在潜伏期即出现胎心率异常，部分胎心率异常出现在活跃期及第二产程。故胎心监护实行全程监护更安全，应用全程监护，部分孕妇通过宫内复苏改变体位、吸氧等处理，改变了缺氧状态，降低了单纯因超声提示脐带绕颈而剖宫产的发生率。 本文显示，脐带绕颈ge;2周，出现胎儿窘迫的几率高剖宫产率高。结果显示，无新生儿窒息死亡报告，故而当监护提示胎儿宫内窘迫时，及时手术不能增加新生儿窒息率。分娩过程实行全程监护，使医护人员能够直观动态及时地了解胎儿宫内安危，及时发现异常，及时处理，这对提高产科质量，降低新生儿窒息率，及降低剖宫产率有重要价值。 参 考 文 献 [1]乐杰主编，妇产科学，第7版，胎儿宫内情况监护P50～53. [2]乐杰主编，妇产科学，第7版，脐带异常P212～214.