CT及MRI对于原发性颅底凹陷诊断价值.docVIP

精品论文 参考文献 CT及MRI对于原发性颅底凹陷诊断价值 刘艺超 夏俊立 邱晓辉 章辉庆(安徽省亳州市人民医院影像中心 236800) 【摘要】目的：总结近5年来我科诊断的25例颅底凹陷病例，分析CT及MRI对于颅底凹陷及其并发症的诊断。方法：利用TOSHIBA Aquilion 4 螺旋CT机及GE 0.5T 磁共振机对25例疑有颅底凹陷的病人进行对比研究。结果： MRI与CT对于原发性颅底凹陷的检出的差别无显著性（p＞0.05），MRI与CT对于原发性颅底凹陷并发症的检出的差别有显著性（p＜0.05，p＜0.01）。结论： MRI对于颅底凹陷并发症的检出优于CT，对于临床怀疑颅底凹陷的患者应首选MRI检查。 【关键词】颅底凹陷 CT MRI 原发性颅底陷凹症是一种先天性畸形，是指枕骨大孔四周骨质内陷入颅腔，多表现为枕骨髁和斜坡向颅内陷入，造成枕骨大孔狭窄，小脑、脑干及脊髓受压，通常合并颅颈交界处的其他畸形[1]，过去的X线诊断对于本病检出率较低，本文选取了我科自2003年以来25例颅底陷凹征病例，通过CT及MRI检查与对比分析，现报告如下： 1 材料与方法 1.1 试验对象 本组25例，男12例，女13例，均为初诊病例。年龄29～53岁，平均35.4岁。均无外伤史及类风湿病史。病程25天到2年，平均4个月。 1.2 临床表现 所有患者病程中均有头晕、头痛症状，其中18例出现肢体无力，单侧肢体无力13例，双侧肢体无力5例，出现感觉障碍者12例，其中8例单侧肢体感觉障碍，4例双侧肢体感觉障碍，出现颈痛不适者9例，1例出现呼吸困难。 1.3 影像学检查 CT应用TOSHIBA Aquilion 4 螺旋CT机，采用1mm层厚，螺旋扫描，螺距1mm，并行矢状位重建。MRI应用GE 0.5T 磁共振机，颈椎表面线圈，自旋回波（SE）序列，矢状位及轴位图像，T1加权图像TR/TE(500/20)，T2加权图像TR/TE(4000/120)，层厚5mm，层距2mm。 1.4 测量方法 1.4.1 Boogard夹角：枕骨斜坡与枕骨大孔前后缘连线所成的夹角，正常119deg;～136deg;，原发性颅底凹陷此角度增大。 1.4.2 钱氏线：硬腭与枕骨大孔连线，正常人齿状突上缘位于此线5mm以下，若超过5mm为原发颅底凹陷[2]。 1.4.3 克劳氏指数：齿状突顶点到鞍结节与枕内隆突间连线的垂直??离，正常约40mm，小于30mm为颅底凹陷。 1.4.4 诊断标准：符合上述三条任意一条者，诊断为颅底凹陷症。 2 结果 依据上述诊断标准，CT检查检出23例颅底凹陷，MR检查对于25例颅底凹陷全部检出，经过统计学分析（见表一），认为CT与MR对于原发性颅底凹陷的检出无显著差别，CT检查检出小脑扁桃体下疝4例，MR检查检出小脑扁桃体下疝11例（44％），经统计学分析（见表二），认为MR检查对于小脑扁桃体下疝的检出显著优于CT检查，MRI检查发现颈髓变性22例（88％），CT检查发现颈髓变性1例，经统计学分析（见表三），MR检查对于颈髓变性的检出高度显著优于CT检查，对于合并其他畸形（第2、3颈椎融合）CT与MRI诊断相仿（1例，皆发现）。 3 讨论 原发性颅底凹陷主要特征在于颅底骨质向颅内陷入，导致齿状突位置相对上移，甚至突入枕骨大孔内，导致枕骨大孔前后距离减小及上颈椎椎管狭窄，此病常并发小脑、脑干及颈髓的病变，以及颅颈交界区骨质发育异常，随着影像学的发展，对于此病的诊断的标准逐渐统一，主要诊断标准如下：Boogard夹角大于145deg;，齿状突上缘位于钱氏线以上5mm以上，齿状突顶点到鞍结节与枕内隆突间连线的垂直距离小于30mm。 颅颈交界区结构复杂而易于发生各种畸形，过去单纯X线诊断由于组织重叠，不易于观察及测量颅颈交界区的骨质异常情况，对于神经系统损伤的情况难以观察，对于此病的检出率较低，而CT高分辨扫描及三维重建对于颅底骨质的结构异常的观察远远优于X线检查，对于各种颅底骨指数的测量准确，通过三维重建能够大大提高诊断率，由于CT对于软组织的分辨率较弱，MRI有着良好的软组织分辨率，通过对于小脑、脑干、颈髓内形态及信号的改变，MRI是诊断小脑扁桃体下疝的最佳手段，它对脊髓、小脑、脑干受压状态和内部改变如脊髓空洞和脑积水的检出较好[3,4]，对颅底凹陷征并发症的诊断远远优于CT，由于骨皮质的低信号，对于颅颈交界区各种骨测量与CT进行的骨测量，究其准确性来讲，无明显差距，由于颅底凹