CT导向下肺穿活检并发咯血病人的观察与护理.docVIP

精品论文 参考文献 CT导向下肺穿活检并发咯血病人的观察与护理 张薇 (川北医学院附属医院放射科CT介入室 四川南充 637000) 【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）12-0286-02 随着螺旋CT机逐渐普及和应用范围的扩大,肺部病变的发现率逐年提高,仅依靠影像表现对肺部病变的诊断已不能满足临床的需要。CT引导下经皮肺穿刺活检创伤小、准确率高,但其并发症(尤其是老年人)限制着在临床上的应用。在手术过程中需进行认真细致观察病人的病情，特别是有无并发症的出现，如咯血。对并发咯血病人及时采取有效的治疗和护理，对降低咯血致病人死亡的发生有着非常重要的意义。 资料与方法 一般资料: 2005～20011年经CT导向下肺穿活检合并咯血的患者32例，男19例，女13例，年龄33～65岁，平均45岁，合并大咯血1例，中量咯血11例，小量咯血20例。全部病例经治疗后好转出院。 临床观察: 严密观察血压、呼吸、脉搏、体温等生命体征的变化。仔细观察患者的精神面貌和意识状态。认真观察和记录咯血发生的时间、量的多少、咯血的颜色、性状及出血速度。认真观察咯血窒息先兆，如咯血突然中止、胸闷、烦躁不安、面色紫绀、两眼上翻或凝视、出冷汗等。 咳血前的观察及护理 咳血前的观察: 观察患者是否有咳血先兆，如喉痒、胸闷、咳嗽等。护理: 协助患者采取仰卧位，尽可能不要搬动患者。及时通知医生，迅速建立静脉通道，备好急救药品及物品。此时患者紧张恐惧，护士应做好心理护理，说明不良情绪不利于肺穿活检，应保持情绪稳定。密切观察生命体征变化，咳血时应取平卧位，头偏向一侧，防止咳血时血液吸入气管引起窒息。 咳血期的观察及护理 观察: 咯血期应正确估计咳血量及性质，严密监测生命体征，观察有无休克现象的发生，若1次咳血＞300ml，如出现头晕、心悸、出汗、口渴、乏力、四肢末梢冷、面色苍白、意识模糊、表情淡漠、反映迟钝、脉搏细弱、血压下降、收缩压 ＜80mmHg、等为休克症状。 护理: 护士应沉着冷静、忙而不乱，一边配合医生抢救一边安慰患者，使患者看到医务人员忙而有序及熟练的技能，从心理上得到安慰，情绪会很快安定下来。 大咳血时遵医嘱给予垂体后叶素5～10U加入25%葡萄糖40ml中缓慢静注，一般为15～20分钟，然后将垂体后叶素10U加入5%葡萄糖500ml中缓慢静脉滴注。垂体后叶素收缩小动脉，使肺循环血量减少而取得较好的止血效果。同时注意静滴时速度勿过快，以免引起恶心、便意、心悸、面色苍白等不良反应。在大咳血时患者咳血突然停止，并出现呼吸急促、面色苍白、口唇发绀、烦燥不安等症状时为咳血窒息，应及时抢救。立即置患者头低足高45deg;的俯卧位，面部侧向一边，同时轻拍背部讯速排出血块或直接刺激咽部以咳出血块。必要时给予电动吸引器吸引，尽快使积血和血块从气管内排出。大咳血出现失血性休克，应及时补充血容量，做好血型鉴定和交叉配血及输血，记录24小时液体出入量，禁食，注意保暖。 恢复期的观察及护理 观察: 一般认为咳血后＞48小时未再咳血，再咳血的可能明显降低，但仍不可掉以轻心，仍应观察有无再喉痒、胸闷、咳嗽、血丝痰。 护理: 咳血停止后给予温凉半流质饮食，避免进食刺激性、粗糙食物、咖啡及浓茶等饮料。加强营养，给予高热量、高蛋白、高维生素易消化食物，多饮水、多食水果、蔬菜保持大便通畅。指导家属和患者学会观察血量、颜色、性状、诊断、了解和发现再咳血的征象及应急措施，并向患者讲解咳血的诱发因素，预防及治疗，保持情绪稳定，减少再咳血的危险。 护理措施 一般护理: 保持手术室安静，鼓励患者轻咳、将余血咳出。大咯血患者应绝对卧床休息，患侧卧位，头偏向一侧，防止因咯血误吸导致窒息发生。 心理护理: 患者发生咯血时精神紧张、恐惧，诱发和加重病情，医护人员应守在患者身旁，患者有安全感，消除紧张情绪，防止诱发咯血。护士要多与患者沟通，掌握患者的心理动态，建立良好护患关系，取得患者信任。对咯血患者进行疾病知识的宣教工作，鼓励其积极配合治疗和护理。帮助患者和家属了解疾病发生、发展与治疗、护理过程。与患者及家属共同制定长期防治计划。指导患者自我监测病情，学会识别病情变化的征象，一旦发现症状加重，应及时就诊。 小结 通过对 32例CT导向下肺穿活检并发咯血病人的护理，在抢救治疗和护理咯血患者时，医护人员必须以高度的责任心、敏锐的观察能力，密切观察病情变化，并对咯血患者进行分阶段健康教育，使患者