CT引导下经皮穿刺治疗肾囊肿37例探讨.docVIP

精品论文 参考文献 CT引导下经皮穿刺治疗肾囊肿37例探讨 张金凤（河南省驻马店市第二中医院CT室 河南驻马店 463000） 【摘要】目的 探讨2008年以来我院用CT引导下经皮穿刺酒精硬化的方法治疗肾囊肿37例临床疗效。方法 37名肾囊肿CT引导下经皮穿刺抽吸囊液后注入无水酒精。结果 37例囊肿穿刺成功率100％,3个月后复查，26例囊肿基本消失，8例囊肿较治疗前缩小均大于1/3，3例囊肿较治疗前无明显变化。总有效率92%，治愈70%。讨论 CT引导下经皮穿刺酒精硬化治疗肾囊肿定位准确，创伤小，可复性高，易于开展。 【关键词】CT引导 经皮穿刺酒精硬化 肾囊肿 肾囊肿是肾脏常见良性病变。小的单发囊肿多无明显临床症状，常无需治疗或临床追踪观察即可。对于囊肿较大或有明显临床症状的患者以往多行手术治疗。近年来，CT引导下经皮穿刺酒精硬化的方法已多为临床应用。现将我院2008年以来用CT引导下经皮穿刺酒精硬化的方法治疗肾囊肿37例报道如下。 1 资料与方法 1.1临床资料 37名患者，男17例，女20例；年龄22岁-60岁。囊肿直径5-12cm。临床表现为肾区疼痛、血压增高、血尿等。部分病人无明显症状。 1.2适应症 ①囊肿直径大于5cm；②囊肿压迫周边重要器官引起明显临床症状者；③盂旁囊肿病人需做增强CT排除囊肿与肾盂相连。 1.3方法 ①术前准备：常规行血常规、出凝血时间、心电图及肝肾功能检查。患者或其家属签署手术同意书。术前8小时禁食固体食物。术前4小时禁水。②器械及药物：东软CT-C2800螺旋CT机、库克22G硬化针、一次性硬膜外麻醉穿刺用包、2%利多卡因针、无水乙醇、20ml注射器2个、创可贴2张。 ③操作方法病人选取俯卧位，先进行常规CT扫描，然后在病变部位贴上体表标尺，再进行局部薄层扫描，选取最佳进针层面，用标尺测得进针点以及进针角度及深度。进针点一般选择皮肤与囊肿最短距离处，穿刺通道应避开重要血管、脏器及肠管。囊肿体积大或张力较高时，应避免从最膨隆处进针，或选择周围有组织处进针，以防止囊肿破裂，同时又有利于针道的闭塞，确保酒精不外渗。打开定位线灯，按标尺测得数据画出进针点。常规消毒铺巾。局部麻醉。嘱病人屏气，按测得角度及深度进针。进针有落空感后拔出针芯，见针尾有囊液流出后再插入针芯，然后扫描穿刺区，确认针尖位于囊肿中心。拔出针芯，用20ml注射器抽吸囊液，抽液速度要缓慢，尤其是较大囊肿，避免腹压骤降引起不适。记录抽出囊液量。抽完后送病理检查。为防止针尖因抽吸后囊腔变小脱离囊腔，需再次扫描确认针尖位于囊内后，向囊内缓慢注入无水乙醇。注入量应是抽取囊液量的1/4为宜。注入后嘱病人转动体位，以使无水酒精均匀作用于囊壁。无水酒精应在囊内保留15-20分钟后方可抽出。抽完后，再注入少量酒精并保留。最后拔出穿刺针。拔针时应边退针边注射少量利多卡因封闭针道，防止无水酒精反流至腹膜引起剧烈疼痛。硬化针拔出后，局部按压15分钟。针眼处贴创可贴。对于多发囊肿，通常一次只选择单个较大囊肿治疗。术后观察2小时。3个月后复查CT评价疗效。 2 结果 37例囊肿穿刺成功率100％,3个月后复查，26例囊肿基本消失，8例囊肿较治疗前缩小均大于1/3，3例囊肿较治疗前无明显变化。总有效率92%，治愈70%。 3 讨论 肾脏疾病以囊肿形成为主要特征的都属于肾脏囊肿，它包括一系列发病机制不同的先天性和获得性囊性疾病。但不包括血肿和肿瘤、炎症即发坏死和囊变所形成的空腔。其常见类型有：单纯性肾囊肿，多房性肾囊肿，多囊肾，海绵肾，肾盂源性囊肿和肾窦囊肿等。CT引导下经皮穿刺酒精硬化治疗肾囊肿的指征是囊肿直径大于5cm，且与集尿系统不相通者。肾囊肿的囊液为囊壁上皮细胞分泌，囊腔内注入无水酒精，可使囊壁上皮细胞脱水、蛋白凝固变性，改变生物膜蛋白和脂质比例，使之转运氨基酸的能力降低及钙的内流失常，导致细胞死亡而失去分泌能力，使囊内液体不再增加，并产生无菌炎症，使囊壁粘连、纤维组织增生，从而囊腔闭合，囊肿消失，达到治疗的目的。CT引导下酒精硬化治疗肾囊肿能清晰显示囊肿与邻近组织、器官的空间解剖关系，并可根据囊肿位置选择距离最近、最安全的路经穿刺。对于成人型多囊肾可以进行多次治疗，在一定程度上起到延缓病变进程的作用。因此它具有定位准确，创伤小，可复性高，疗效显著，并发症少，易于开展等优点，已成为单纯肾囊肿治疗的首选方法。 参考文献 [1]梁培育，张祖洪，肖劲逐等.CT引导下经皮穿刺硬化剂治疗肾囊肿.临床泌尿外科杂志，2001,16（8）：371 [2]张雪哲，卢延.CT引导下经皮穿刺