CT扫描中造影剂副反应的预防与护理.docVIP

精品论文 参考文献 CT扫描中造影剂副反应的预防与护理 谭婉玲 周毅方 李献成 (武警广东省总队医院放射科 510507) 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）12-0292-01 【关键词】CT扫描 方法 预防 护理 体会 随着社会的发展，CT扫描被广泛应用于CT影像诊断和鉴别诊断中，从而为临床提供了可靠的诊断依据。因此，造影剂的使用日益增多，而由其引起的副反应也同时存在。有的严重威胁着病人的生命。为了寻求降低和减轻副反应的措施。现将工作中的体会总结如下。 我院于2011年1月～2011年11月共行CT扫描8500例，其中增强扫描3000例，全部使用非离子型造影剂，未发生严重造影剂不良反应。 1 使用方法 1.1口服造影剂 在CT检查过程中，未显影的肠道可能与腹部的肿块相混淆。所以口服造影剂在腹部CT检查中有很重要的价值。但结石病人不需要口服造影剂。口服1.0%浓度造影剂的稀释液500～800ml，以利于鉴别诊断，在实施过程中，个别病人出现恶心，呕吐现象，一般不需要处理。 1.2静脉内造影 静脉内造影的使用主要用来区分正常或异常的血管结构和病理性血管，显示与肿块有关的血管，还可提高病灶的分辨率，以及显示恶性肿瘤侵犯周围组织的情况。所以在做CT扫描时，多数病人 需在静脉内注入一定量的造影剂。而碘过敏反应往往在静脉注射试验时或在CT扫描中，扫描后5～15min内出现，有的反应来势凶猛，如不及时抢救会导致病人死亡。 1.3目前我科使用的为双筒高压注射器，检查时需要注入药物的剂量60-120mL（腹部1.5ml/kg，头、颈、冠脉CTA0.9mL/kg，下肢CTA2mL/kg，最大不超过120mL），CTA注射速率为“总药量/12”，普通增强注射速率为3～4mL/秒，部分血管情况不理想的患者酌情降低速率。 2 预防 2.1准备好抢救物品，详细询问病人有无过敏史，告知患者及其家属CT增强检查风险知情同意书，并让其签订《接受碘造影剂自愿书》 [1]。如有碘过敏者，禁用。 2.2无论是使用离子型或非离子型造影剂，注射前一定要先做碘过敏试验，注射后观察15～30min，阴性者才能做CT增强扫描。我们常用的为碘海醇(350mgI/ml)，以减少副反应的发生。 2.3CT扫描前做好病人的心理护理，消除病人在检查过程中焦虑，恐惧的不良心理， 增强检查扫描前一般进食半饱，避免空腹或进食过饱，以免刺激或加重检查过程中不良反应的发生让病人配合医护人员更好的完成CT扫描检查，减少副反应的发生。 2.4对一些有高危因素的病人，如药物过敏者、严重心肝肾疾病、高血压、糖尿病、年老体弱、小儿等，尽量让主管医生陪同检查。对于高危患者，除选用非离子造影剂外，可在检查前注射5mg地塞米松已减轻过敏反应。 2.5寒冷天气时，增强前可将造影剂适当加温至35℃左右以增加其耐受性。 2.6需留置套管针，既为医生提供了高质量的诊断图像，又减少了因渗漏给患者带来的痛苦，尤其在抢救重危患者发挥了重要作用,保证了医疗安全。 2.7一般轻度过敏反应多在注射后即刻到20分钟左右出现，因此，扫描完毕，静脉留针20—30min观察无不良反应才能拔针，并嘱患者多喝开水，以便稀释体内的造影剂。尽快排出体外。 3 护理 3.1CT室应常规配备应急的检查及抢救设施，一旦发生不良反应，应立即停止注射和扫描，积极进行抢救，确保患者生命安全。 3.2要求CT室护士具备良好的职业技能，敏锐的洞察能力。积极预防不良反应和并发症的发生，同时要求护士具备处理各种不良反应的能力。 3.3CT室工作人员要经常学习心肺脑复苏技能，掌握急救药物的使用。制定完善的抢救措施和抢救工作流程，医院急救小组必须呼之即来，这样才能最大限度地降低致死性不良反应的发生率。 3.4静脉注射失败的处理；注射失败多发生在开始增强扫描或增强后期，一旦发生及时用地塞米松、普鲁卡因封闭患处，并用75%酒精或20%甘露醇纱布湿敷并交代病人患部禁擦油或热敷。一般3-5天即可消肿。 4 体会 参尽管在使用造影剂前采取一系列措施，但亦非绝对安全，一旦出现不良反应，及时处理最为