CT诊断胰腺实性－假乳突状瘤1例.docVIP

精品论文 参考文献 CT诊断胰腺实性－假乳突状瘤1例 黄华清 (湖北省荆门市第二人民医院 448000) 　　【中图分类号】R730.4 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）26-0286-01 　　患者，男，59岁。上腹部不适伴饱胀感2月就诊。查体：腹部饱满，右上腹可触及一12.0times;13.0cm大小包块，活动欠佳，边界清楚，压痛，肝脾肋下未触及，实验室检查：血、尿、胰淀酚酶均正常。腹部超声：右中上腹、肾脏前方可探及一11.0times;12.0cm大小的不均匀回声。腹部CT平扫示胰头区见一11.4times;8.8times;12.0大小囊实性肿块，实性区CT值31Hu，（图1），肿块边缘见多发点状钙化，十二指肠受压，与肿块分界不清，主胰管未见明显扩张；增强扫描动脉期示肿块实质区中度强化，CT值55Hu，静脉期见肿瘤实质部分强化明显，CT值78Hu，其内液化坏死区无强化，肝脾未见明显异常及异常强化。CT诊断：胰头部囊实性占位性病变，考虑胰腺实性－假乳突状瘤可能性大。手术所见，肿瘤位于胰头部，形态不规则，有纤维包膜，肿块与十二指肠降部粘连，腹腔各组淋巴结未见肿大。切面呈囊实性，伴有出血、坏死，囊性区内含暗褐色液体。镜检：肿瘤细胞核呈圆形或卵圆形，其中见玻璃样变的纤维血管，有泡沫细胞集聚和胆固醇肉芽肿形成。免疫组化检查：a-At、aAcT、Vim、CD10、NSE均为（＋）。术后病理诊断：胰腺头部实性－假乳突状瘤。 　　讨论：胰腺实性假乳突状瘤，又称胰腺乳头状和实性上皮肿瘤、囊实性肿瘤、乳头状囊性上皮肿瘤等，是一种罕见的胰腺肿瘤，仅占胰腺肿瘤的0.17％－0.27％，是一种良性或低度恶性的肿瘤。最早由Frantz于1959年首先报道，1996年WHO正式将其命名为SPTP。本病好发于年轻女性，男女发生比例约为1：9，平均发病年龄为22岁，但也可发生于儿童及老年和男性，可发生于胰腺的任何部位，偶可发生于腹膜后，与胰腺无关[1-2]。SPTP的病因及发病机理尚不清楚，文献报道其组织起源可能为：多能干细胞、导管上皮细胞，腺泡细胞和神经内分泌，以多能干细胞学说为主流[3]。本病的临床症状以上腹部不适为主，偶有腹痛，无特异性，实验室检查无特殊。 　　影像学表现：（1）胰腺囊实性占位，实质部分与囊性部分交叉分布呈典型浮云征。（2）肿块呈圆形以卵圆形多见，也可呈分叶状，直径在2.5-20cm之间，平均10cm。（3）肿块多有完整的包膜，一般边界清楚，可伴有出血、坏死和不规则钙化，且钙化多位于包膜。（4）增强动脉期实性部分轻度强化，静脉期强化较明显，囊性部分不强化。（5）一般不伴有胆管或胰管的扩张，（6）未见其它脏器转移及淋巴结肿大[4-5]。 　　SPTP常需与以下疾病进行鉴别：（1）胰腺囊腺瘤或癌：CT表现为囊实性肿块，囊壁厚薄不均，囊内容物密度不均，可有分隔、钙化、囊壁可有结节影，易引起胰胆管扩张，囊腺癌可倾范周围血管或脏器。（2）非功能性胰腺肿瘤：肿块一般较小，多为实性结构，在体尾部多发，呈圆形、椭圆形，包膜完整，CT增强扫描动脉期明显强化，静脉期下降。（3）胰腺癌囊变：胰腺癌多为乏血供肿瘤，易发生坏死囊变，肿瘤与正常胰腺分界不清，多伴有胰管扩张，恶性程度高，常伴有周围血管及脏器的侵犯和淋巴结转移。（4）胰腺假性囊肿：多位于胰腺或胰腺外，囊壁薄而均匀，且罕见钙化，没有壁结节，临床常有胰腺炎或外伤病史。 　　参考文献 　　[1]Franz V K．Tumors of the pancreas[M]／／Atlas of tumor pathology：fasc 27-28，set 7．Washington，DC：ArmedForces Institute of Pathology，1959：32-33． 　　[2]王东关，董艳光，丁洪基．胰腺实性一假乳头状肿瘤研究进展[J]．中华肿 　　瘤防治杂志，2006，13(4)：315—317． 　　[3]刘巍，曹荣，李玉军．胰腺实性假乳头状瘤的临床病理学及免疫组织化学 　　观察[J]．青岛大学医学院学报，2007，43(1)：48—52． 　　[4]赵玉沛，胡亚，廖泉，等.胰腺实性假乳突状瘤的诊断和治疗[J].中华外科杂志，2005，43（1）：53-55. 　　[5]胡振华，徐骁，梁廷波，等.胰腺实性－假乳突状瘤的临床诊治[J].中华普通外科杂志，2006，21（9）：679－680. 　图（1）CT平扫示胰腺头部囊实性病灶，边界较清楚，实性区CT值31Hu，病灶边缘见点状钙化 　　图（2-3）CT增强扫描见动脉期肿块实性成分中度强化，C