CT引导肺穿刺活检术在肺周围肿块、结节影定性诊断中的价值.docVIP

精品论文 参考文献 CT引导肺穿刺活检术在肺周围肿块、结节影定性诊断中的价值 肖 健（江西省新余市新钢中心医院呼吸内科 江西新余 338001） 【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)14-0067-02 【摘要】 探讨CT导引下经皮肺穿刺活检在肺周围肿块、结节影定性诊断中的价值。肺部肿块、结节灶在临床工作中常见，影像学检查一般能发现病灶，有时却难以明确定性，对进一步确定治疗方案带来困难。经皮肺穿刺活检术可获得病理学诊断，对指导临床选择治疗方案、随访及预测预后等均有重要意义。以往定位设备为X光机和B型超声，准确率较低。目前，国内大型医院开展此项检查已较普遍，但基层医院开展较少。本院2007年12月至2009年12月应用螺旋CT引导下对肺部结节、肿块病灶经皮穿刺活检34例，报告如下。 【关键词】 螺旋 CT 扫描 穿刺 活检 1 临床资料 1.1 一般资料 　本组34例，其中男28例，女6例，年龄21岁～82岁(平均61岁)。经胸部CT检查证实有肺内肿块，临床经痰细胞学及细菌学检查、纤维支气管镜检查等均未能明确诊断。病灶直径最大12cm，最小1cm，多发病灶6例;直径lt;3cm者18例，直径gt;3cm者16例。病灶离胸壁的平均距离为le;5cm，最远距胸壁达10cm。 1.2 操作方法 穿刺前根据病变的部位选择相应体位，金属体表定位，病灶区域行薄层扫描，以选择穿刺层面，确定进针深度及角度，然后常规消毒、铺巾。用2%利多卡因行局部麻醉，在CT扫描监控下，根据设定的穿刺计划用穿刺针经穿刺点穿入病灶,同时嘱病人屏气。进入病灶后，再行病灶上、下层面薄层扫描，以确定针尖在病灶内的位置，当穿刺针尖达到预定位置后切割取材，一般穿刺针切割槽内可获得（1.0～2.0）cmtimes;0.1cm大小的线头虫样组织标本，获取的标本放入10%甲醛溶液中固定后送病理检查。若获得的组织标本不理想可再次穿刺。 1.3 穿刺结果 本组34例共取材46处，34例中恶性病变30例，良性病变4例。其中鳞癌10例，腺癌14例，小细胞癌2例,转移癌1例，未能确定组织类型仅见恶性细胞1例，炎性病变3例，肺结核1例,2例病理提示纤维组织，但未能作出特异性诊断。34例中24例行手术治疗，手术后病理与CT引导下经皮肺穿刺活检术病理结果相同。并发症：少量气胸3例(肺压缩＜15%)，少量痰中带血1例，均未作特殊处理自愈。 2 讨论 肺部肿块、结节病灶临床表现趋于不典型或缺乏特异性时，凭X线片及CT检查，诊断往往困难。本组34例经放射科诊断结果：恶性病变22例，良性病变3例，有良恶性倾向性但不能完全定性6例，完全不能定性3例, 诊断率为73.5%（25/34）；肺穿刺活检诊断率为94.1%（32/34）。显示了螺旋CT引导经皮肺穿刺活检术的应用价值。一般认为，对于肺中央肿块，纤支镜活检为首选检查，对于肺周围肿块，经皮肺穿刺活检术可弥补纤支镜的不足。国外文献报道，约50%患者不适合支气管镜而改用经皮肺穿刺活检，肺结节灶多主张经皮肺穿刺活检。肺内穿刺活检术近年来在肺部疾病的诊断和鉴别诊断中应用越来越广泛，有支气管镜下活检、经皮肺穿刺活检、甚至开胸活检等。经皮肺穿活检，在影像学引导下进行，有双相电透、B超、CT等。CT引导最大的优点：(1)图像分辨率高，能清晰显示病灶的实质区、囊性区及坏死区；(2)定位准确，能判断针尖的位置，活检成功率高；(3)图像无重叠，尤其对被心脏、纵膈及膈肌掩盖的病灶具有优势。透视或B超引导经皮肺穿刺定位准确率不高，文献报道为74%，而CT引导准确率可达94%，本组资料准确率为100％。螺旋CT与常规CT比较，优点：(1)薄层螺旋扫描可克服呼吸移动及容积效应的影响，有利于病灶的真实显示，特别是＜10mm的病灶；(2)可行多期增强扫描，有助于分析病灶内部的不同组织成分，并可排除血管性病变。为提高诊断准确率，作者认为CT引导下经皮肺活检需要注意以下几个方面：(1)术前对病灶区域必须薄层增强扫描，分析病灶的实质区、坏死区及周围反应区；(2)穿刺定位必须准确，层面选择必须合理，穿刺成功的关键是进针角度及深度；(3)遵循病灶中心、实质区活检取材的原则，肿块较大必要时应行远缘、中心及近多点取材；(4)重视标本的处理工作。 关于经皮肺穿刺活检的并发症，最常见的有气胸、肺出血、感染等，其发生率约10%～20％，并发症的高低与病灶部位、患者肺部基础疾病及操作者的熟练程度有关。患者不合作如术中咳嗽并发症增加，重度肺气肿、肺大泡患者穿刺时气胸发生率可达50%。出凝