CT引导下经皮射频消融术治疗肝癌的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 CT引导下经皮射频消融术治疗肝癌的护理体会 张晓敏(新疆库尔勒市巴州人民医院介入科 841000) 　　【摘要】肝癌是常见的消化道恶性肿瘤之一, CT引导下的肿瘤射频消融术(RFA)是近几年出现的一种微创治疗肝癌的新技术,应用在直径3mm的肿瘤，因具有创伤小、恢复快、操作简单、副作用小。同时治疗多个肿瘤的优点, 在临床上得到广泛应用。 　　【关键词】射频消融 肝癌 护理 　　【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）47-0168-01 　　1. 临床资料 　　2012年1月-2013年1月对25例不适于手术切除的肝癌患者采用RFA,其中原发肝癌20例，术后复发2例，男性20例，女性5例。年龄在40岁-80岁，8例不同程度的发热，5例疼痛，6例术后恶心呕吐，经对症处理，精心护理，全部治愈出院， 　　2. 护理 　　2.1术前护理 　　2.1.1资料准备 详细了解病史，完善各项检查，评估肝功能，凝血机制，对术前可能出现并发症有充分准备，以便紧急处理。 　　2.1.2心理护理 在CT下引导经皮肝穿刺射频治疗是一项新技术，由于知识缺乏，大多数表现焦虑、紧张、恐惧。护士应根据病人年龄、性别、职业不同实施心理护理，主动与患者交谈，讲解该治疗的治疗原理、安全性、优越性以及基本步骤和方法。使患者充分认识射频消融是一种微创、微痛、不良反应少先进治疗方法，向患者和家属介绍目的和预期效果，取的患者和家属的信心，使其有充分思想准备愉快接受治疗。 　　2.1.3术前准备 ①治疗室紫外线消毒30分钟。②穿刺点周围皮肤备皮，③术前嘱病人禁食4小时，防止术中恶心呕吐。④器械准备，提前检查CT和射频消融仪功能正常。⑤治疗前10分钟建立静脉通道，用于补充液体和术中用药。 　　2.2术中护理 　　2.2.1 体位 根据肿瘤部位选择仰卧或左侧卧位，患者卧位应摆放舒适，注意保暖，避免感冒。 　　2.2.2 治疗过程患者处于清醒状态，因热能扩散以及疼痛，患者会出汗多，及时给患者擦去汗液，及时加快补液速度，细致观察患者情况，及时镇静、安慰、减轻治疗反应，密切观察患者生命体征，对于体质虚弱给予心电监护和氧气吸入。 　　3. 术后护理 　　3.1一般护理 患者回病房后，应卧床休息6-12h，常规吸氧24-48h，禁食12h后无腹胀腹痛等不适，可进流食及下床活动。 　　3.2根据医嘱以止血、抗感染、护肝、补液等治疗。 　　4. 术后不良反应以及并发症护理 　　4.1发热护理 射频治疗是使肝癌组织凝固性坏死，肿瘤组织坏死吸收或正常组织受损会引起发热。这种发热是非细菌性发热，单用抗生素无效，需用物理降温或退热药。 　　4.2疼痛护理 术后患者均有不同程度的疼痛，原因是肿瘤组织坏死，肿瘤周围组织充血水肿使肝包膜张力增加所致，术后注意疼痛的性质、部位、持续时间、强度,及时通知医生查看病人。肝区疼痛在1-3d内可缓解，疼痛剧烈者，给予止疼药如度冷丁100肌肉注射，观察镇痛药的效果及不良反应。给予安静舒适的环境、协助患者取舒适卧位。分散注意力等措施缓解，学会放松如听音乐、深呼吸，家属、医护人员鼓励和安慰性的语言等等。 　　4.3胃肠道护理 多为术前紧张焦虑所致或是麻醉药物引起，术前后4-6小时禁食禁饮，卧床休息。一旦出现呕吐，安慰患者，协助患者头偏向一侧，清理呼吸道，防止误吸，观察呕吐物颜色、性质，遵医嘱合理使用止吐药，胃???安10mg肌肉注射，严重者静脉滴注恩丹西酮8mg。 　　4.4肝功能损伤 射频治疗在烧死肿瘤组织的同时使周围组织受损，坏死组织吸收加重了肝脏的负担，书后注意观察患者的皮肤巩膜有无黄染,有无水肿，及时复查肝功能和电解质。鼓励患者进食高蛋白，高热量，高维生素，易消化的饮食。 　　4.5腹腔内出血? 腹腔内出血是射频消融术治疗肝癌患者术后的严重并发症之一。肝癌病人常伴凝血功能不良，存在出血危险性。治疗后发现患者出血右上腹剧烈疼痛、压痛、腹肌紧张。及时通知医生做好相应处理。 　　5. 出院指导 　　5.1定期复查：每月进行一次B超检查及血清酶谱学检查。3-6个月复查CT，以了解肝功能变化及病情复发情况，按医嘱定期来院接受化疗，并口服保肝药物。 　　5.2注意休息，加强营养；多食营养丰富、富含维生素的食物，如新鲜蔬菜、水果等，以清淡、易消化饮食。保持良好心情，有利于疾病恢复，在病情允许情况下可适当活动，避免过量过度运动。 　　参考文献 　　[1]王月相，王月彩.射频消融治疗肝癌的护理体会[J].河北医药，2009，7：1067 　　[2]王春华，郑加生，孙