CT导向下经皮肺穿刺活检对肺内肿块诊断价值探讨 吕博.docVIP

精品论文 参考文献 CT导向下经皮肺穿刺活检对肺内肿块诊断价值探讨 吕博 吕博 (辽宁省锦州市中心医院 121001) 【中图分类号】R445 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）18-0125-01 【摘要】 目的 探讨CT引导下经皮肺穿刺活检对肺内肿块的诊断价值。方法　 13例肺部肿块患者，行CT引导下经皮肺穿刺活检，分别行组织学检查。以术后病理为标准，计算经皮肺穿刺活检的阳性率、成功率以及并发症的发生率。结果　穿刺病理结果阳性率85％(11／13)，病例穿刺成功率100％(13／13)。并发症：气胸2例(15％)，咯血1例(7.7％)，均较轻微，无严重并发症。结论　CT引导经皮肺穿刺活检是一种安全、快捷准确的诊断方法。 CT引导经皮肺穿刺活检是一种安全、快捷准确的诊断方法。现将我院自2010年开展该项检查以来13例报告如下。 1 材料与方法 13例中男11例，女2例。年龄45岁～78岁，平均年龄62岁。病灶直径2cm～7cm。部位：右上肺3例，右中肺2例，右下肺1例，左上肺4例，左下肺3例，术前诊断均不明确。CT机为东软2800螺旋CT，穿刺针为日本生产FIVE CORE活检针，型号18 G～20 G，长度10cm～15cm。术前做常规CT扫描，术前出血时间、凝血时间、血小板计数等常规检查。严格筛选适应证、禁忌证，做出穿刺决定。将患者根据病变部位选取最合适体位及最舒适姿势躺在CT床上，并训练患者平静呼吸和平静呼吸后屏气。在预定体表位置处放置定位钢针，行定位扫描。然后以5 mm层厚及5 mm层距对病灶及其上下肺野进行扫描。选择最佳中心层面为穿刺层面，定位距肿块距离最近肋间隙为穿刺点，在皮肤上用签字笔标记。皮肤常规消毒、铺巾、局部麻醉，局麻后留置5ml注射器针头行CT扫描，确定穿刺方向及深度，嘱患者平静呼吸下用16G外套针进行穿刺，当外套针进到胸壁时，再进床扫描，及时调整穿刺方向。嘱咐患者平静呼吸后屏气，进针穿破胸膜，按预定深度穿刺达病灶中，进床扫描，确定外套针针尖位置是否在病灶内，针尖达到病灶内时，退出外套针芯，后用18～20G活检针自外套针内进行活检取材，并行不同方向取材4～5次。组织块用10％的甲醛固定，术后常规行肺CT扫描以观察有无并发症。 2 结果 13例活检病例。穿刺活检成功13例，成功率100%，13例行组织学检查。穿刺病理结果：恶性肿瘤9例，良性2例，组织坏死及考虑脓肿2例。原发恶性肿瘤9例(鳞癌6例、腺癌2例、小细胞未分化癌1例)，其中2例经手术证实，4例经化疗、介入治疗，病灶变小，1例出现其他部位转移。4例良性病变，结核球1例，炎性假瘤1例，肺脓肿2例，2例肺脓肿抗炎治疗后好转。3例患者放弃进一步治疗。本组病例穿刺成功率100％(13／13)。本组并发症：气胸2例(15％)，均为少量气胸，压缩约20%以内，治疗后好转。咯血1例(7.7％)，均少量咯血，用止血治疗后好转。 3 讨论 CT引导下肺穿刺活检是一项安全的诊断手段，弥补了纤支镜活检和B超引导下肺穿刺活检的不足，提高了肺肿块的诊断率。以往对于肺周围型病变由于缺少必要的手段，依靠对症治疗后复查的方法，既容易延缓病情又消耗费用。而CT引导肺穿刺活检术的出现，为这一问题的解决提供了可能。为了提高CT引导下经皮肺穿刺活检的准确率，笔者认为操作时应注意以下几点：术前应了解患者的临床和影像学资料，认真选择适应证；若有增强扫描，应选择强化明显的部位进行穿刺，应尽量选择病灶大的层面为穿刺靶部位，并应避开液化坏死组织；术前麻醉效果要好，否则患者配合不良；术中操作者应熟练、准确，尽量缩短穿刺及取材时间，以减少靶灶出血对获取准确标本的影响，应尽量采用不同方向多点取材。标本送检：组织学检查较为重要，本组病例取得癌细胞类型及分化程度，为临床治疗提供可靠依据。对送检标本结果阴性者，可重复穿刺检查，特别是临床和影像高度怀疑恶性肿瘤者。并发症：气胸是最常见的并发症，本组2例。减少对胸膜的穿刺次数及留置外套针可以减少气胸发生。其次并发症是出血，分析出血原因：多次穿刺，穿刺针在靶区附近反复调整方向及患者呼气配合不好，随呼吸运动划伤肺组织，这种出血多为自限性的，不需特殊处理多能自行吸收。其三并发症为咯血，本组1例，笔者考虑主要与病灶血供较丰富有关，穿刺后病灶内出血并与支气管相通，即可咯血。肺穿刺活检的咯血多与支气管动脉的受损有关，因此内科治疗无效又不能手术者，可考虑支气管动脉栓塞治疗，同时又可治疗肿瘤。气胸合并出血者极少见，本组病例未发生。CT引导下经皮穿刺活检对肺内病灶的定性诊断有较高诊断价值，只要仔细筛选病例，准确定位，熟练操作，合理送标本就会提高准