2009年门诊药房处方调查分析.docVIP

精品论文 参考文献 2009年门诊药房处方调查分析 彭冬平（四川省德阳市人民医院药剂科 四川德阳 618000） 【中图分类号】R969.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）36-0074-02 【摘要】目的 了解我院门诊处方的用药情况，促进临床合理用药。方法 随机抽取2009年每月中的2d处方，并进行统计分析。结果 共调查处方22456张，发现不合理用药处方856张，占所查处方的3.81%。不合理用药主要表现在药物配伍禁忌、剂型选择、用法、剂量、重复用药等几方面。结论 临床医师应注意用药的合理性，药师应积极进行用药指导。 【关键词】处方 不合理用药 分析 我院是一所国家三级甲等综合性医院，病员病种复杂，药品品种多。为保证安全、有效、经济、合理地使用药物，笔者随机抽查了2009年门诊处方，并进行统计分析，旨在提高临床合理用药水平。 1 资料与方法 随机抽取2009年每月2d (星期六、星期日除外)的处方共22456张，约占全年处方量的11.2%，具有一定的代表性。以《中华人民共和国药典》、《临床用药须知》、《新编药物学》及有关文献资料为依据，审查处方合理性。 2 结果与分析 2.1结果 共抽查22456张处方，发现不合理用药处方856张，占调查处方总数的3.81%，不合理用药情况见表1。 2.2分析 2.2.1 重复用药 达美康+格列吡嗪：两者均为磺酰脲类降糖药，通过刺激胰岛beta;细胞增加胰岛素的分泌，从而产生降糖作用。两者合用，易引起低血糖，故不能合用[1]。0.9%氯化钠注射液+泮托拉唑40mg静脉滴注，加服雷贝拉唑10mg治疗胃溃疡。泮托拉唑与雷贝拉唑同属质子泵抑制剂，每天1次给其中一种药即能有效控制胃酸分泌[2]。 2.2.2 药物联用增加毒性 氨茶碱+加替沙星静滴：因氟喹诺酮类药物抑制茶碱代谢，导致茶碱在肝脏代谢消除减少，出现茶碱血药浓度异常升高而发生毒性反应，甚至出现中枢神经系统中毒症状，如两者必须合用，需监测茶碱血药浓度并及时调整剂量[3]。螺内酯+氯化钾：螺内酯系排钠保钾利尿药，盲目补钾易致钾中毒，高血钾可发生心律失常或致心肌产生严重抑制作用，导致心脏骤停，后果严重。 2.2.3 药物联用降低疗效 吗丁啉+普鲁本辛：普鲁本辛为抗胆碱药，能抑制胃肠蠕动，而吗丁啉为胃肠动力药，促胃肠蠕动，两者合用疗效均受影响[4]。阿奇霉素+氨苄西林，阿奇霉素为抑菌剂，可干扰氨苄西林的杀菌活性，致疗效降低。 2.2.4 溶媒不合理 青霉素+10%葡萄糖注射液：青霉素类在近中性溶液中较稳定，酸性或碱性增强均可使之加速分解，10%葡萄糖溶液呈酸性，可破坏青霉素的活性，致疗效降低。速尿+5%葡萄糖注射液：速尿为加碱的钠盐，碱性较强，静脉宜用0.9%氯化钠为溶媒，不宜用5%葡萄糖稀释[5]。因为5%葡萄糖pH为3.2-5.5，速尿pH为8.5-10，在酸性环境中速尿易发生沉淀。培氟沙星+0.9%氯化钠或5%葡萄糖氯化钠注射液：培氟沙星与含氯离子的注射液存在配伍禁忌，混合后易产生沉淀。 2.2.5 用法、用量不合理 莫沙比利+果胶铋：前者为胃动力药，可增加胃肠蠕动，加速胃排空，而果胶铋需要覆盖于溃疡表面才能起到保护胃粘膜的作用，要求在胃内停留的时间越长越好，因而两药不主张同时服用。辛伐他汀20mg tid。辛伐他汀在体内可竞争性抑制羟甲基戊二酰辅酶A(HMG-COA)而发挥降脂作用，qd即可，剂量过大则可引起肝功能损害及横纹肌溶解等不良反应，严重者可致死。服用缓释制剂和半衰期长的药物随意增加次数，例如，芬必得0.2tid；阿斯咪唑10mg tid，阿奇霉素0.5tid，伲福达（硝苯地平缓释片）20mg tid，不仅达不到平缓释放药物的目的，还会引发药物毒性反应。 3 结论 从本次处方调查结果显示，我院门诊用药基本合理。造成不合理用药的原因：少数医师对药物动力学、药效学、药物相互作用等药学知识掌握不全面或更新不够；部分医师工作责任心不强，工作态度马虎；药品更新快，医院药讯报道不及时，药房把关不严；药师与医师沟通不畅等。对策：临床医师要加强药物知识的学习，以保证药物安全、有效。药剂科要及时收集临床用药资料，及时传递新药信息；药师应积极开展临床用药咨询、用药指导工作，促进全院用药水平的提高。 参 考 文 献 [1]刘晓瑛，施安国.我院2003年度门诊急诊不合理用药处方浅析.中国药房，2005，16（3）：209-210. [2]杨季菱，陈兰.雷贝拉唑与法莫