D-二聚体在子痫前期中的研究.docVIP

精品论文 参考文献 D-二聚体在子痫前期中的研究 谭满凤 （深圳市南方医科大学附属深圳市妇幼保健院产科 518010） 【中图分类号】R714.24 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）25-0157-02 【摘要】 目的 研究子痫前期及正常妊娠妇女血浆D-二聚体（D-dimer）的变化,探讨及其对子痫前期凝血功能的诊断意义。方法 选取子痫前期患者60例（分为轻度子痫前期30例和重度子痫前期30例）和30例正常妊娠妇女作为对照组。采用ELISA测定D-二聚体，并分析其变化。结果 轻度子痫前期和重度子痫前期D-dimer比较，差异有明显统计学意义（Plt;0.01）；重度子痫前期组与对照组比较，差异有明显统计学意义（Plt;0.05）。结论 子痫前期患者存在明显凝血功能亢进，且随着病情加重，D-dimer值越高。故D-dimer对于重度子痫前期和血栓前状态的防治具有重要价值。 【关键词】 子痫前期 D-二聚体 子痫前期是妊娠期特有的疾病，常发生于妊娠20周后，以高血压、蛋白尿为主要特征，并伴全身多器官衰竭。严重者可出现抽搐、昏迷甚至死亡，是导致孕产妇和围产儿死亡的重要原因。在我国的发病率为9.4%-10.4%。我们通过检测子痫前期孕妇D-二聚体，以便准确反映孕妇凝血状态，从而及时终止妊娠，降低孕产妇病死率。 1 资料与方法 1.1一般资料: 选择我院2010年8月至2011年8月住院分娩的子痫前期患者90例。分为轻度子痫前期30例，为Ⅰ组，重度子痫前期30例，为Ⅱ组。正常妊娠30例为对照组。孕妇年龄20-41岁，平均为30岁，孕周范围22-40，平均为33.2。子痫前期的诊断标准见乐杰主编的妇产科学第7版。所有病例均排除慢性高血压，糖尿病、肾病等慢性疾病。 1.2方法： 受检者于清晨空腹抽取静脉血4ml，放入EDTA抗凝管内，D—二聚体采用ELISA测定，试剂盒由武汉博士的公司提供。 1.3统计学方法：数据采用SPSS13.0软件处理，数据采用x-plusmn;s表示，样本比较采用t检验。以Plt;0.05认为差异有统计学意义。 2 结果 研究Ⅰ组D-二聚体与对照组比较，差异有统计学意义（Plt;0.05）；研究Ⅱ组D-二聚体与研究Ⅰ组比较，差异有统计学意义（Plt;0.05）(见表1)。 表1　 D-二聚体的检测结果（x-plusmn;s） 组别 N D-dimer（mg/L） 对照组300.204plusmn;0.020 研究Ⅰ组300.692plusmn;0.031 研究Ⅱ组 30 0.781plusmn;0.021 3 讨论 子痫是妊娠期特有疾病，其病因及发病机制尚不明确。目前国外学者认为，子痫前期的发病可归纳为两个阶段：胎盘形成不良和氧化应激，后者释放一系列胎盘因子，引起血管内皮细胞受损和系统炎症反应，最终导致子痫前期的一系列临床症状和体征[1]。而血管内皮细胞受损和系统炎症反应可引起血管痉挛，全身小动脉痉挛是子痫前期的基本病变。由于小动脉痉挛，外周阻力增大，血管内皮细胞受损，通透性增加，引起体液及蛋白质渗漏从而表现为血压升高、水肿、蛋白尿及血液浓缩。脑、心、肝、肾等重要脏器缺血可导致其功能衰竭。而由于广泛的血管内皮细胞损伤，激活内源性或外源性凝血机制，表现为血小板减少，凝血因子缺乏或变异引起的血液高凝状态。 血液在血管中流动始终保持凝血与抗凝状态的平衡，一旦这种平衡被打破，就会导致血液凝固，血栓形成。D-二聚体是纤维蛋白降解的产物。在生理或病理状态下，凝血系统的激活可导致Fb的生成，而Fb的生成又激活纤溶系统，导致纤溶酶的生成及Fb的降解，从而产生包括D-二聚体等一系列特异性的Fb降解产物[2]。所以其实体内高凝状态和血栓形成的分子标志物，其出现异常较其他因子早，故在播散性血管内凝血早期就有较高的阳性率。重度子痫的患者血液处于高凝状态，常呈血管内凝血的状态，以子宫胎盘等微循环尤为明显[3]。异常的高凝引起血管内凝血，同时激发纤溶活动，起到清除子宫螺旋动脉血栓，加速子宫内膜再生和修复，从而引起D-二聚体升高[4]。在本实验中研究Ⅰ组D-二聚体比对照组高，研究Ⅱ组D-二聚体与研究Ⅰ组高，进一步证明子痫前期是出于血液高凝状态，且其随着病情的加重而升高。 综上所述，动态监测D-二聚体可了解子痫前期的发展程度，防止血栓进一步形成，预防DIC的发生。可提醒临床医生早期诊断及治疗，以提高母亲及胎儿的预后。 参 考 文