D-二聚体的临床检测及意义.docVIP

精品论文 参考文献 D-二聚体的临床检测及意义 王德生 营口市第三人民医院 检验科 115004 D-二聚体(D-Dimer)是交联纤维蛋白在纤溶酶的作用下水解产生的具有特异性降解产物，其外周血中水平升高可以反映血液[1]的高凝状态和继发性纤溶亢进 。 由于外周血中 D-二聚体的含量变动可以反映体内的高凝状态及纤溶亢进，从而对临床某些疾病有极好的提示及预警作用。另外 D-二聚体检测方式又具有快捷、安全、经济、无创等特点，故特受临床医师的青睐。在临床上经常检测 D-二聚体用来预示深静脉血栓、肺栓塞、DIC 等疾病，但是最近国内外多项研究表明，体内 D-二聚体的变动对肿[2-3]瘤的发病及预后也有一定的预警作用 。本文就 D-二聚体检测在临床中的应用及意义展开分析。 1、D-二聚体检测在血栓性疾病中的应用 D-二聚体检测最广泛的用于血栓性疾病的风险评估及治疗效果的判定，尤其对肺栓塞的临床价值更是得到国内外专家的认可与好评，由于D-二聚体具有较高的敏感性和极佳的阴性预测，[4]临床一致认为肺栓塞患者的初筛检测指标 。与此同时，D-二聚体的检测结果要结合患者的临床表现，影像学特征及各方面体征等综合评价，才能获取最好的诊断结果。 围手术期是患者出现深静脉血栓和肺栓塞的高危阶段，尤其是手术后监护期，术后 D-二聚体升高与手术本身的创伤有一定关系，这就不容易将其与机体高凝状态及纤溶亢进而至的 D-二聚体升高相鉴别，临床医师与检验室一直在寻找科学可行的办法，通过检测 D-二聚体水平对术后患者出现深静脉血栓这一并发症做出预警，这就要求临床医师对 D-二聚体的术后体内的动态变化有详尽的了解，才能选择合适的时机对其检测，然后结合[5]临床表现作出最佳的判定 。 2、D-二聚体在恶性肿瘤疾病中的应用 D-二聚体在近年来比较广泛的应用与恶性肿瘤疾病，恶性肿瘤的血道转移及肿瘤的血管生长与患者的高凝状态及血栓形成具有密切的关系，适当的抗凝治疗可有效的减慢肿瘤的转移与生长速度，因此有效、准确的检测 D-二聚体的水平就显得颇为重[6-7]要 。目前，国内外临床已经开始认可，当排除集体深静脉血栓等疾病时，D-二聚体增高时应考虑恶性肿瘤的可能性，并且在恶性肿瘤患者中如出现 D-二聚体显著增高时应高度警惕肿瘤转移及静脉血栓的形成的可能性。 有研究报道，在消化道肿瘤中，直肠癌、胰腺癌的 D-二聚体水平升高最为明显，其次为胃癌、食管癌。另外，肺癌患者人群中也存在 D-二聚体水平的升高。在以上病例中当术后及放化疗后患者得到明显缓解时，其 D-二聚体水平明显回落。其机制有人认为：（1）恶性肿瘤人群凝血抗凝及纤溶系统之间存在平衡失调；（2）纤溶酶原的激活物在恶性肿瘤组织广泛表达；（3）肿瘤细胞侵犯局部血管，使血管内皮损伤基底膜并且合并感染等，从而导致局部小血栓的发生；（4）肿瘤组织的血管生长旺盛，而交纤维蛋白可构成其稳定的骨架结构，与此同时纤维蛋白大量降解从而导致了D 　二聚体的升高。 随着 D-二聚体在临床上逐渐广泛的应用，其在血栓性疾病的预测极恶性肿瘤预后及高凝状态的评价等方面将会得到逐步的发展。但是对于 D-二聚体的检测时机及评判标准还有待于临床医师及检验科室共同努力的完善，从而使 D-二聚体的检测价值发挥最大的作用。 参考文献 [1] Bagl itl T．DIC diagnosis and retreatment [J]．Br Med J，2004， 312(7032)：683. [2] Garcia-Avllo A. Coagulative system activation and fibfrinolytic system inhibition activities arise from tumor draining vein in colon carcinoma. Thromb Res，2001，15，104(6)：421-425． [3]OyaM. High preoperative plasma D-dimer level is associated with advanced tumor stage and short survival after curative resection in patients with colorectal cancer．Jpn J Clin Oncol，2001，31(s)：388-394． [4]Eng CW. Exclusion of acute pul