EPCP术后留置鼻胆引流管的护理.docVIP

精品论文 参考文献 EPCP术后留置鼻胆引流管的护理 李雨润陈荣莉 　　解放军第451医院，消化一病区陕西西安710000 　　【摘要】 　　ERCP即经内镜下逆行胰胆管造影，是一种直接将造影剂注入胆道而行造影的方法，通过造影影像可发现胆管及胆囊内有无结石、胆管有无扩张及狭窄，对急性胆管炎、胰腺炎、梗阻性黄疸，胆总管结石等胆道疾病具有很大非手术治疗价值，配以优质的护理保证，必将发挥其应有的效益。其适应症广、简便、微创、并发症少、疗程短、疗效高、现将护理经验总结如下。 　　【关键词】鼻胆引流管；护理 　　【中图分类号】R2481 　　【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12032301 　　1术前护理 　　11术前了解患者的血常规、凝血功能、肝肾功能、传染病检查、B超及心电图等情况 　　12严格掌握禁忌症，严重胆道感染及胆管梗阻无引流技术设备，有严重心、肺、肾、肝及神经系统等疾患及其它内镜检查禁忌者，上消化道改道手术后难以到达十二指肠者禁用此方法。 　　13了解患者的既往史，近期有无服用阿司匹林等影响凝血功能的药物，做好用药准 备，询问患者的过敏史，有无碘过敏，做好皮试，选择好抗生素及造影剂。 　　14做好患者的心理护理,向患者讲解ERCP治疗的目的与方法，避免紧张、恐惧情绪，解除思想顾虑，争取良好配合医生。 　　15术前空腹8小时以上，建立静脉通路给予能量合剂，病情重者需行吸氧，心电监测，血氧饱和度及血压监护。 　　2术后护理 　　21管路固定： 　　术后做好鼻胆引流管（以下简称引流管）外固定工作，用医用胶布将引流管缠绕一圈固定于鼻翼，再以“infin; ”字形固定于脸颊，接好引流袋低于胆囊水平固定于床边。嘱病人卧床休息，减少活动，防止导管脱出，做好各种标记，并嘱病人家属不能擅自处理引流袋中的流出物。由于引流管质地较硬固定时注意观察鼻翼的皮肤，防止被压伤。 　　保持引流管的通畅，观察引流的性状、颜色及量，胆汁引流量一般gt;100ml为正常，lt;10ml为引流不畅，引流量与补液量或饮水量有关。引流不畅时，可用注射器适量抽吸，必要时遵医嘱用生理盐水进行冲洗，同时嘱患者多饮水，禁饮食者加大补液量。 　　22鼻胆引流管的作用 　　221降低胆管及胰管压力，在治疗急性胰腺炎中起到重要作用 　　222缓解胆管梗阻，引流泥沙与结石 　　223抗炎，通过引流管可直接将药物作用于胆囊，起到更好，更快的消炎效果 　　224尽快排出黄疸 　　23病情观察： 　　术后密切观察患者的生命体征，有无恶心、呕吐、腹痛腹胀等症状体征，如腹痛腹胀可嘱病人深哈气以减轻腹胀，必要时遵医嘱给予胃肠减压以及镇痛止吐药物，术后12小时查血常规及淀粉酶，一般术后常规应用抗生素以防感染。 　　23术后并发症的观察 　　231急性胰腺炎： 急性胰腺炎的发生主要是由于反复多次插管，造影剂注射过多或切割时电凝过度造成胰管开口充血水肿、胰液流出受阻所致。故术后应查血淀粉酶，观察 有无腹痛恶心等症状。 　　232急性胆管炎： 主要是因为乳头切开不大，残余结石所致胆汁引流受阻所致，主要表现为上腹痛、高热、黄疸加重等。 　　233出血： 主要因病人凝血功能不好或乳头切开过大，因此术前应查凝血功能，术后观察引流的颜色及患者的生命体征、面色、出入量、大便颜色等。 　　234穿孔： 常见原因为乳头切开过大，切开方向错误，失控切开等，主要表现为上腹疼痛，持续性加重，X线透视可见膈下游离气体。一旦穿孔，可先选择保守治疗，禁食，持续胃肠减压，应用抗生素，同时行鼻胆引流，防止发生腹膜炎，若症状加重应行外科治疗。 　　24饮食护理： 　　术后常规禁饮食12小时，禁饮食期间做好口腔护理，待血尿淀粉酶正常后可恢复饮食，嘱患者先从饮水开始，若无腹痛，恶心，呕吐等症状可进食稀饭、果汁等低脂流食忌食牛奶、香蕉等产气食物，再由低脂半流食慢慢过渡到正常饮食。 　　25心理护理：医护人员应多与患者沟通减少其紧张、恐惧情绪。 　　26拔管指征 　　261梗阻解除 　　262胆管狭窄者支架植入后 　　263泥沙、结石排净，引流胆汁色清凉无浑浊 　　264胰腺水肿缓解 　　3出院指导 　　31如出现出血、腹痛、发热、呕吐、黄疸等症状，应及时就诊 　　32养成良好的饮食习惯，饮食要规律，每天早晨定时吃早餐，避免过饱过饥，饱餐易致胆囊强烈收缩而引起不适，而饥饿时间过长易使胆汁淤积发生感染甚至胆道疾病复发。 　　33饮食宜清淡，温热适中，易于消化，忌食油腻的高胆固醇的食???，吃一些山楂、菠菜、青笋、洋葱等利胆食物。 　　34戒烟戒酒，忌辛辣刺激性食物，多饮水，每天至少2000ml以上，以防止胆汁淤