208例CT引导下经皮肺穿刺活检围术期的护理.docVIP

精品论文 参考文献 208例CT引导下经皮肺穿刺活检围术期的护理 詹慧（解放军180医院呼吸内科 福建泉州 362000） 【摘要】 经皮肺穿刺多应用的影像学中不能确诊的肺内周围病变及上纵隔病变的一种肺活体组织检查手段，查手段，简称肺穿，它是一种微创介入治疗技术，已成为一种常规诊断与方法，确诊率高、并发症高、病人随时可能危及生命，所以做好经皮肺穿刺的护理，减少并发症有重要意义，现将我科2011年至2012年共208例,现将护理体会总结如下: 【关键词】经皮肺穿刺活检 护理 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）25-0244-02 1、临床资料 2011至2012肺穿刺活检患者共208 例，其中男181例，女27例，年龄 33-72岁、平均52.5岁，全部穿刺成功、未出现严重并发症，进一步明确患者肺部疾病的病理诊断，得到准确治疗。 2、术前准备 2.1 心理支持：由于经皮肺穿活检术是一种新方法，手术患者因害怕躯体损伤，担心手术失败，遗留后遗症等，内心非常恐惧，焦虑、加上术前医生谈话，签字等，直接影响患者的情绪，应针对患者的心理特点，耐心地向其解释肺穿刺术是一种安全、可靠的技术、体贴患者，以和蔼、耐心的态度向患者介绍同类手术成功的事例，告知患者此项检查待查必要性和目的。使患者清楚恐惧心理，以良好的心理状态接受手术，配合医护人员保证穿刺成功。 2.2 辅助检查及物品准备： a.术前详细了解患者疾病史、过敏史、常规进行凝血机能，血小板计数、心电图等检查；b. 对病变部位、性质、深度及并发症有所了解，护送病人行CT检查；c. 用物准备、治疗盘内备好穿刺针、安尔碘、消毒纱布、胸穿包、手套、局麻药品、10%福尔马林溶液固定标本瓶，备好抢救药品及器材，病人由轮椅推入CT室。 3、术中配合 3.1 体位：按要求摆好患者体位,尽量有利于操作进行又使患者舒适。 3.2 配合：协助病人上治疗床,根据CT屏幕上肿物最佳穿刺点摆好体位，协助术者用尺子划线定位。根据胸部CT片选定病灶的最佳穿刺层面，利用机架的激光定位光标加标???确定体表刺点、穿刺方向和深度，在标做好标记，严格无菌操作，操作者及配合者佩帽子、口罩、手套、对穿刺部位进行常规消毒铺洞布、局麻下、采用美国Band活检枪及活检针进针，穿刺时嘱患者平静呼吸，进针到胸膜嘱患者屏气，确认穿刺针位于病灶合适部位后摘取标本，并迅速将标本置于10%福尔马林溶液中固定送栓。术中除积极配合医生操作外，还要严密观察患者意识、面色和生命体征情况，注意有无晕针剧痛等不适，以便及时处理。穿刺要在平静呼吸下屏气时进行,以免穿刺过程中由于呼吸运动导致穿刺针划破胸膜引起气胸,给予安慰和鼓励。穿刺针拔除后用安尔碘消毒局部并用无菌纱布加压数秒钟后用纱布固定，嘱其平静呼吸，尽量不要咳嗽，穿刺完毕后应马上进行CT扫描病变区有无气胸、出血等。 4、术后观察及并发症的护理： 4.1 病情观察，注意有无胸闷、胸痛、气促等症状及穿刺侧呼吸音的变化，如无异常送患者回病房卧床休息。手术完成后嘱患者患侧卧位休息8-12小时，注意不可用力咳嗽、咳嗽较多时适当给予镇咳剂，警惕气胸的发生。术后第二天胸部行CT复查。 4.2 并发症的观察护理①气胸CT引导下应用自动活检针经皮肺穿刺活检的主要并发症是气胸、肺出血。气胸一般发生在术后1h内，偶有发生12～24h，少量气胸可不必处理，嘱卧床休息，少活动，均匀呼吸，经常巡视了解患者患侧呼吸音情况，气胸绝大多数于1周内自行吸收消失。②出血：一般为痰中带血或少量咯血，偶见大咯血及胸腔内出血，痰中带血一般1～3d后自行消失，小量咯血给予止血药，做好心理疏导，嘱患者安静休息，避免胸部剧烈运动和咳嗽。 为了保证CT引导下经皮肺穿刺活检术的成功,减少气胸、咯血等并发症的发生,使患者消除紧张和恐惧心理、穿刺术前加强心理护理,指导患者进行屏气训练,在肺穿刺术过程及穿刺术后注意观察患者生命体征的变化,制定合理护理措施，发现问题及时报告医生,积极采取有效救治和护理，防止并发症的发生有重要的意义。 参考文献 [1] 宋海燕.CT引导下隧道式肺穿刺活栓患者的护理.医学信息.手术学分册,2007,20 (6): 569-5702 [2] 邹良能，柯明耀.CT引导下胸穿肺活检在肺部占位病变中的诊断价值[J] . 临床肺科杂志，2006，11(5):625. [3