20例产科急症子宫切除术临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 20例产科急症子宫切除术临床分析 赵俊梅（昌乐县中医院 262400） 　　【摘要】目的：探讨分析产科急症子宫切除术的手术指征、术式特点及母儿预后，从而减少或避免严重并发症的发生。方法：对我院2008年1月-2012年12月间20例产科急症子宫切除术病例。结果：20例子宫切除中，行子宫全切除8例、子宫次切除12例。胎儿死亡6例，存活14例。结论：子宫切除术是治疗不可控制的产科大出血和挽救孕产妇生命最直接有效的方法，加强计划生育管理与监督，积极宣传和提高围产期保健质量，预防和治疗产科严重并发症，降低剖宫产率，从而减少产科子宫切除的发生，提高孕产妇的生存质量。 　　【关键词】产科 子宫切除 临床分析 　　【中图分类号】R713.4+2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）47-0155-02 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 20例子宫切除患者，年龄24～38岁，平均年龄30岁。初产妇2例，孕次为2。经产妇18例，孕次为3。最多孕次为7，平均孕次为5。孕周在35～40周。 　　1.2 发生率与死亡率 近5年共分娩8211例，子宫切除26例，发生率为0.31%。 围产儿死亡7例（其中包括胎死宫内2例），死亡率0.08%。 　　2 结果 　　20例中子宫破裂5例，胎盘植入6例，前置胎盘4例，宫缩乏力2例，羊水栓塞2例，晚期产后出血1例。术式:行子宫全切除4例，子宫次切除16例。最多出血量4100ml，最少2400ml，均抢救成功。新生儿存活13例，死亡7例（其中2例胎死宫内），与国内报道相近。 　　3 讨论 　　3.1 手术指征 产科急症子宫切除术指征，主要是胎盘因素、子宫破裂、羊水栓塞、宫缩乏力、晚期产后出血等。本组产科急症子宫切除术均在其范围之内。虽然子宫切除是去除病因、控制出血与感染的最有效的方法，但也使患者失去生育能力，给年轻及未孕患者带来身心伤害。尤其是妊娠期女性内生殖器及其邻近器官移位、组织水肿肥厚、血管丰富，如不审慎止血，反而导致出血。本组资料20例病例中，胎盘因素占首位，这与多孕及多次人流有关。胎盘因素是导致产科急症子宫切除术的主要危险因素[1]。子宫破裂导致子宫切除占5例，多与阻塞性分娩、滥用宫缩剂、妊娠子宫外伤和子宫手术瘢痕愈合不良等因素有关。最近几年，由于剖宫产率逐渐上升，再次怀孕增加，子宫破裂病例，要谨慎应对。羊水栓塞2例，羊水栓塞是产科的一种少见而危险的并发症。子宫收缩乏力2例，头盆不称或胎位异常是导致继发性宫缩乏力的最常见原因。子宫发育不良、子宫畸形、子宫壁过度膨胀、经产妇子宫肌纤维变性、结缔组织增生或子宫肌瘤，临产后进食不足以及过多地消耗体力，内分泌失调等均可导致宫缩乏力。晚期产后出血1例，胎盘附着面子宫复旧不良，子宫切口愈合不良，产褥感染均可导致。 　　3.2 子宫切除术术式及特点 产科一旦发生大出血，则病情凶险，延误诊治易发生多器官功能损害，甚至死亡。治疗原则是标本兼顾，如给予宫缩剂、按摩子宫、宫腔填塞纱布、结扎子宫动脉等，故在产后出现不可控制的大出血时，子宫切除的抉择需当机立断[2]，出现失血性休克的患者应在补充血容量、稳定血压的同时急症手术治疗。在紧急情况下出血量多，患者处于休克状态，一般可采用操作简单的次全切除术。全子宫切除主要应用于胎盘植入、胎盘早剥、前置胎盘、子宫破裂等患者。 　　子宫不仅是激素的靶器官，同时还能???泌具有防止心血管疾患的激素或具有其他内分泌功能，如将子宫切除，即使保留卵巢，更年期发病率仍为4%～83% ，也比子宫完整的正常妇女冠心病发生率高，尤其尚无子女的年轻患者更慎重[3]。 　　3.3 加强围产保健，提高妇女的生活质量 子宫切除后常给年轻的育龄妇女的生理和心理带来极其不良的影响，要减少产科子宫切除的发生，首先要加强计划生育，避免多孕多产。加强围产保健及对孕产妇的管理，提前住院分娩，防止子宫破裂的危险，积极预防和治疗产科严重并发症，降低剖宫产率。有文献报道:剖宫产子宫切除的发生率很高，是阴道分娩子宫切除的2、3倍[4]。目前在临床工作中，因各种原因剖宫产率的发生率越来越高，这是每个产科医务工作者值得注意的问题。 　　参考文献 　　[1] 王德志.中国妇产科专家经验文集，沈阳:沈阳出版社，1994，751; 761. 　　[2]?李秀君.妇科子宫切除术后病人的心理分析及护理[J].中外医疗,2009 ,28(5):137. 　　[3]?陈凤芹.王桂云,白崇梅,等.改良子宫切除术临床应用[J].中国现代药物应用,2009,3(4):71-72. 　　[4] 王莹.围产期子宫切除23例分