X线气钡双重造影对胃憩室诊断价值的探讨研究.docVIP

精品论文 参考文献 X线气钡双重造影对胃憩室诊断价值的探讨研究 王建军 李玲 王玉刚 　　（山东省诸城中医医院 放射科 262200) 　　【摘要】目的 探讨X线钡餐透视对胃憩室的诊断价值。方法 收集回顾了17例胃憩室的检查资料，均经证实（15例胃镜检查证实，2例手术证实）。结果 9例位于小弯侧贲门下方，5例位于胃窦部，3例位于大弯侧，5例合并炎症，2例合并溃疡，均无恶变进展。误诊一例，后手术证实。结论 X线气钡双重造影仍为胃憩室的首选诊断方法。 　　【关键词】胃憩室 X线诊断 气钡双重造影 　　【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）03-0182-01 　　胃憩室是消化道憩室中较为少见的一种，我院于2000-2013年共接诊17例此类患者，有完整的随访资料。笔者对其做总结回顾，旨在进一步探讨X线钡餐透视在胃憩室诊断中的价值， 　　1 材料与方法 　　1.1资料： 　　1.1.1 研究对象：收集我院2000-2013接诊的17例此类患者，年龄30-83岁，其中男性10例，女性7例，15例胃镜检查证实，2例手术证实，13例无症状查体偶然发现，4例腹痛检查发现，化验检查：13例血、尿、便常规未见异常，4例大便常规潜血阳性。 　　1.1.2使用设备及器材：飞利浦500MA数字胃肠机 医用硫酸钡混悬液56ml 产气剂3g。 　　1.2方法 　　1.2.1检查前常规空腹禁饮食6小时以上，检查前一晚禁服分子系数高药物。 　　1.2.2检查方法:患者采取先立位于检查床上，分别现行胸腹透观察有无异常，排除肠梗阻、消化道穿孔等急腹症情况，然后口服15ml左右钡剂行常规食道检查，摄食道正位及双斜位图像，然后口服产气粉后采取仰卧位、俯卧位、右前斜位、左后斜位等多体位观察分别取粘膜像、压迫像、以及立位重充盈像。检查完后摄片，瞩患者适当多饮水。加速造影剂排泄。 　　2 结果 　　2.1X线表现： 　　2.1发病部位及数目：17例憩室患者9例位于小弯侧贲门下方，5例位于胃窦部，3例位于胃体部大弯侧，均为单发。 　　2.2大小、形态、轮廓：大小在0.2cm-5cm之间，形态呈囊袋状15例，小圆形1例，不规则形1例，轮廓光滑，有狭颈者3例，其中并发溃疡者2例。 　　2.3粘膜：均有粘膜纹进入，并以此为诊断标准，1例水肿掩盖粘膜走行，误诊为溃疡后经手术证实。 　　3 讨论 　　3.1胃憩室1793年有Bcille氏首先描述，消化道中约占0.02%[1]，在常规消化道钡餐检查中发现率为1：600至1：2400，无性别与种族差别，76%发生于贲门下方的胃后壁上，15%发生于幽门前区，余下8-10%在其他胃粘膜部位，几乎所有的胃憩室均为单发。分真性与假性两类，真性多见于胃底部，是具有胃壁各层结构的囊袋状突出。假性憩室是局部肌肉薄弱或胃腔内压增高使粘膜由胃壁肌肉间疝出而成，多见于幽门前区，此型多与胃内疾病或胃外疾病牵拉有关[2]。如继发溃疡可与周围器官粘连。 　　3.2胃憩室多无临床症状，一般在体检时偶然发现，如有并发症可出现临床症状，如腹痛、恶心、呕吐、嗳气等，但有时并不能因上述症状找不到原因而归咎于憩室所致。 　　3.3胃憩室的检出率较低，主要是其发生率低，但与检查手段也不无关系。本组3例为外院漏诊，有如下原因时可能被漏诊：体位的局限性，因为贲门下方胃体位置较高，多被肋弓掩盖压迫较困难，仅用立位很容易漏诊；胃的粘膜屏障阻塞了憩室口，加之憩室过小，或者过大下垂使口部被夹为锐角阻止了钡???的进入。硫酸钡过于黏稠厚。为了防止这些问题的出现就必须采取一定的措施：（1）采用气钡双重造影比单用硫酸钡效果明显好，因为发泡剂本身就可以扩张胃腔是憩室口张开，粘液变薄，（2）多体位多角度观察，如贲门下方的憩室当俯卧位转至半立卧位时憩室腔内钡剂被倒出而气体进入，较易观察粘膜，当仰卧至半立左前斜时憩室充满钡剂较易观察充盈像。（3）硫酸钡一定要按比例调制，充分调匀。 　　3.4本组病例各个位置憩室均有，较全面的表现了胃憩室的X线特征，（1）贲门下方圆形边缘光滑的小囊袋影，突出于胃腔外，有时可有蒂（本组2例），长约0.3-5cm不等，（2）憩室小者排空快，大者可潴留数日，并发炎症或溃疡时可有激惹征象，特别注意要与溃疡鉴别，溃疡一般可见溃疡口周围由于炎性水肿增厚而形成的“周围水肿带”[2]。粘膜延续征象消失，龛影压迫一般形态不变，憩室推压时形态、大小可变。 　　参考文献 　　[1]李文华，徐文坚，耿海 消化系统影像诊断手册［M］北京 人民卫生出版社2012.10/24-25. 　　[2]谢敬霞 消化道疾病影