《金匮要略》中桂枝汤类方的运用.docVIP

精品论文 参考文献 《金匮要略》中桂枝汤类方的运用 吴克敏 梨树县梨树中医院 (吉林梨树136500) ［中图分类号］R242［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2010)8-0096-01 　 桂枝汤方出自《伤寒论》，由桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣组成，是治疗太阳中风表虚证的主方。该方用药精当，配伍巧妙，结构严谨，《金匮要略》以此方为基础，灵活加减变化出十多首方剂，这些方剂称为桂枝汤类方。迄今仍广泛用于各种内伤杂病的治疗，现就 　 《金匮要略》中桂枝汤类方的运用归纳如下： 　 1、 黄芪桂枝五物汤治血痹 　 本方由桂枝汤去甘草加黄芪组成。《血痹虚劳病脉证并治第六》云 ：“血痹阴阳俱微 ， 寸口关上微，尺中小紧， 外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。”方中黄芪补气行血，桂枝通阳行痹， 芍药和血除痹， 生姜、大枣调和营卫，共奏益气通阳行痹之功 。凡阴阳气血不足，外感风邪，致使阳气痹阻，血行涩滞而出现局部肌肉麻木之血痹，可用 本方治疗。 　 栝蒌桂枝汤由桂枝汤加栝蒌根组成。《痉湿病脉证第二》云：“太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之”。 仲景用其治疗风邪偏盛，化燥伤津，筋脉失养之柔痉，方中栝蒌根生津舒筋，桂枝汤解肌祛风，合而用之，可外散风邪，内 滋津液，从而达到舒缓筋脉的作用。 　　葛根汤由桂枝汤加麻黄、葛根组成。原文云：“太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之”。方中葛根升发津液，麻黄、桂枝发汗散寒，芍药敛阴，防止发汗太过，生姜、大枣、甘草调和营卫，共奏发汗散寒，升发津液， 舒缓筋脉之 效，仲景用其治疗寒邪偏盛，阻滞筋脉，津失输布之刚痉。 　 3 、桂枝附子汤治湿痹 　 桂枝附子汤由桂枝汤去芍药加附子而成。《痉湿病脉证第二》云：“伤寒八九日，风 湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之”。，方中桂 枝祛风通阳，附子温阳化湿，甘草、生姜、大枣调和营卫，诸药合用，能温经助阳，祛风除 湿，仲景用其治疗风湿偏盛而表阳虚弱之湿痹。 　 4、 ???建中汤治虚劳、虚黄及妇人杂病腹痛 　 小建中汤由桂枝汤倍芍药加饴糖组成，在《金匮要略》中用于治疗虚劳、虚黄及妇人杂病腹痛。 　 《血痹虚劳病脉证并治第六》云“虚劳里急，悸、衄、腹中痛，梦失精，四肢酸痛，手足 烦热，咽干口燥，小建中汤主之”；《黄疸病脉证并治第十五》云：“男子黄，小便自利， 当与虚劳小建中汤”。《妇人杂病脉证并治第二十二》云：“妇人腹中痛，小建中汤主之。 ” 　 方中饴糖、甘草、大枣甘温建中而缓急，桂枝、生姜辛温助阳，芍药滋阴敛营，本方取甘温与酸甘合用，甘温可以化阳，酸甘可以化阴，故小建中汤具有建立中气，调补脾胃，平调阴阳，开发气血生化之源的作用，不论是阴阳两虚之虚劳，还是气血不足不能外荣之虚黄 ，以及脾胃虚寒，失于温煦之妇人杂病腹痛均可用本方治疗，这也是异病同治治则的具体体现。 　 5、 黄芪建中汤、桂枝加龙骨牡蛎汤治虚劳 　 黄芪建中汤由小建中汤加黄芪组成。《血痹虚劳病脉证并治第六》云：“虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。”方中黄芪健脾益气，合小建中汤补脾而调阴阳，两方均可治疗阴阳两虚之虚劳，不过黄芪建中汤补中气以缓急迫的功效优于小建中汤，因此，若在小建中汤 证基础上，更增自汗、盗汗、身重或不仁等气虚见症，则可改用黄芪建中汤。小建中汤与黄芪建中汤都是目前临床上治疗脾胃虚寒之脘腹疼痛的重要方剂，疗效颇佳。 　 桂枝加龙骨牡蛎汤由桂枝汤加龙骨、牡蛎组成，方中桂枝汤调和阴阳，龙骨、牡蛎潜镇摄纳，固摄精微，仲景用本方治疗阴阳两虚，阳失固涩，阴不内守之失精、梦交证。如《血痹虚劳病脉证并治第六》云：“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟， 为清谷亡血，失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。” 　 6、 乌头桂枝汤治寒疝 　 本方是乌头煎与桂枝汤的合方。　《腹满寒疝宿食病脉证治第十》云：“寒疝，腹中痛 ，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药能治，抵当乌头桂枝汤主之。”仲景用其治疗表里皆寒的寒疝，方中乌头、桂枝温阳散寒止痛，桂枝、生姜解表散寒，芍药、甘草、大枣调 和营卫，表里寒散则腹痛自止。 　 7、桂枝加桂汤治奔豚 　 桂枝加桂汤，即桂枝汤加大桂枝剂量。《奔豚气病脉证治第八》云：“发汗后，烧针令其 汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上至心，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤 主之”。本证??汗后阳虚， 寒乘虚入，阴寒内盛，上凌心阳所致，仲景一方面外用灸法以温经散寒，同时内服桂枝加桂汤，以温通心阳，降逆平冲。 -303.