80例胆囊结石的临床诊治分析.docVIP

精品论文 参考文献 80例胆囊结石的临床诊治分析 杨淑敏 (焦作职工医学院 河南焦作 454000) 【中图分类号】R575.7 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）24-0228-02 【摘要】 目的 探讨胆囊结石患者采用超声诊断治疗的临床效果。方法　选取80例确诊为胆囊结石的患者为临床研究对象，回归性分析患者临床资料，并对其手术治疗效果进行分析。结果　80例患者经超声治疗后78例患者症状明显改善，生化指标正常者77例，经影像学检查正常者77例，其中治愈者70例，好转者8例，无效者2例。对患者随访12个月，有3例患者出现复发，临床复发率为3.75％，患者手术时间为20～40min，平均手术时间为（35.5plusmn;4.8）min，患者术中平均出血量为25～45ml,平均出血量为（32.5plusmn;4.3）ml。结论　对胆囊结石患者采用超声诊断治疗具有安全有效、出血量较少，临床复发率低等优点，值得临床应用。 【关键词】胆囊结石 结石 外科治疗 肝囊管结石是消化科中常见的疾病，患者如果得不到及时的治疗会引起众多的并发症，如胰腺炎及胆管炎，近年逐渐成为胆道外科中较为复杂的疾病，该疾病具有易复发及易迁延等性质，随着影像学的发展，该疾病目前可获得有效的治疗[1]。本院于2012年1月至2012年12月对收治的80例胆囊结石患者进行手术治疗，并对患者临床资料进行回顾分析，现报告如下。 1 资料及方法 1.1临床资料 选取本院2012年1月至2012年12月收治的胆囊结石患者80例为研究对象，其中男性42例，女性38例，患者年龄为18～78岁，平均年龄为（52.3plusmn;12.3）岁，患者病程为1个月～3年，平均病程为（1.8plusmn;0.8）年。其中胆管结石发生在右侧肝脏患者36例，发生在左侧肝脏患者32例，发生在双侧肝脏患者10例。其中行过1次手术的患者有48例，行过2次及以上手术的患者有32例。合并肝外胆管结石患者7例，合并左肝胆道狭窄患者8例，合并右侧肝管狭窄患者5例，合并肝门胆管狭窄患者7例。患者临床症状表现为右侧上腹隐痛，且疼痛症状反复发作。患者入院前均经B超检查证实胆囊结石内存在结石，肝功能检测显示患者血清转氨酶、胆红素水平上升，有4例患者皮肤出现黄染现象。 1.2治疗方法 所有患者在超声引导下行胆囊切除手术，针对不同病情的患者采取不同的临床路径，分别将患者左、右侧肝管及汇合部切除，同时将胆总管及其上段位置切开，并在胆道镜引导下进行取石，取石结束后采用生理盐水对胆道冲洗，并在胆道内部放置“T”形导管进行胆汁引流，所有患者均为胆红素结石[2]。在手术过程中发现1例患者左侧肝脏外叶结石数目较多，并且出现肝纤维化萎缩现象，因此对此例患者行左侧肝外叶切除。 2 结果 80例患者经超声治疗后78例患者症状明显改善，生化指标正常者77例，经影像学检查正常者77例，其中治愈者70例，好转者8例，无效者2例。对患者随访12个月，有3例患者出现复发，临床复发率为3.75％，患者手术时间为20～40min，平均手术时间为（35.5plusmn;4.8）min，患者术中平均出血量为25～45ml,平均出血量为（32.5plusmn;4.3）ml。 3 讨论 引起胆囊结石的原因纵多，患者发病机理较为复杂，胆囊结石所在的位置、范围、结石的数量以及合并肝脏或胆管内部出现病变时，均会对手术方式的选择以及患者预后产生影响[3]。胆内管质量的原则是对患者进行引流通畅、去除患者病灶，确保引流通畅。因此患者在临床治疗过程中应根据患者实际病程，给予患者相应的治疗。 为了提高手术成功率，确保患者生命安全，通常需要要求患者一次性取石成功。目前临床上结石手术的治疗设备较为先进，从而大大提高了患者结石手术的成功率。在对患者进行手术过程中尤其需要注意胆管狭窄的患者，这类患者由于生理解剖结构特殊，因此患者一次性取石的效果并不理想，这类患者术后容易出现复发，影响患者预后。 目前对于胆囊结石患者采取的手术方法包括胆管探查引流、胆囊切除、胆肠吻合等治疗，但由于胆管内部结构复杂，结石错综复杂，因此单纯性采取一种方法治疗的效果并不理想，采用三种方法联合治疗可起到较好的治疗效果。不同患者病情不同，采用手术的方式也不一样。对于年老体弱、身体机能较差、病情危重的患者，由于他们对长时间的手术过程耐受能力低，因此对于此类患者可采取单纯性胆道探查取石。在超声引导下对胆囊结石患者行手术切除治疗，可以将胆管内不容易发生的结石准确地暴露，并且能准确将结石切除，将病变的部位彻底清除