83例乳腺乳头状病变的术中和术后病理分析.docVIP

精品论文 参考文献 83例乳腺乳头状病变的术中和术后病理分析 樊达维 （本溪市中心医院病理科 110700） 　　【摘要】目的 探讨如何认识乳腺乳头状病变的病理特点和提高乳腺乳头状病变的病理诊断能力。方法 对83例乳腺乳头状病变的术中和术后病理进行回顾性分析，并复习相关文献。结果 83例乳腺乳头状病变内，81例为乳腺导管内乳头状瘤（IP），其中69例为导管内乳头状瘤伴普通型上皮增生（IP伴UDH），10例为导管内乳头状瘤伴上皮非典型增生（IP伴ADH），2例为导管内乳头状瘤伴导管原位癌（IP伴DCIS），1例为乳头状导管原位癌（乳头状DCIS），1例为囊内乳头状癌。其中7例术后病理较术中病理分级提高，3例术中未能辨认为乳头状病变。结论 乳腺乳头状病变是一组异质性包含不同程度的增生直至癌变，术中病理往往不易准确诊断，需结合HE切片及免疫组织化学染色，综合分析。 　　【关键词】乳腺 乳头状病变 　　【中图分类号】R737.9 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）52-0142-01 　　乳腺乳头状病变是乳腺的常见病，患者常因乳头溢液或影像学发现微小钙化来诊，镜下病理变化较多，尽管冰冻会造成组织扭曲，影响常规HE切片的诊断，病理医师要求术前怀疑为乳头状病变的病例不应做冰冻检查，但因种种原因，实际工作中还是常常面临术中对乳腺乳头状病变的诊断问题，本文通过对本溪市中心医院83例乳腺乳头状病变术中及术后病理诊断的回顾性分析，并复习相关文献，探讨如何认识乳腺乳头状病变的病理特点和提高乳腺乳头状病变的病理诊断能力。 　　1 材料与方法 　　1.1 一般资料 83例乳腺乳头状病变病例，年龄27-68岁，其中69例为多发性病变。 　　1.2 方法 切除标本进行术中冰冻检查，术后中性福尔马林固定，石蜡包埋，切片厚度4um，HE染色，光镜观察。对乳头状区进行免疫组织化学染色，采用EliVision二步法，应用一组抗体包括CK5/6、P63、calponin、CK8/18、SMA，抗体及试剂盒均来自福州迈新生物技术开发有限公司。 　　2 结果 　　83例乳腺乳头状病变内，81例为乳腺导管内乳头状瘤（IP），其中69例为导管内乳头状瘤伴普通型上皮增生（IP伴UDH）；10例为导管内乳头状瘤伴上皮非典型增生（IP伴ADH）；2例为导管内乳头状瘤伴导管原位癌（IP伴DCIS）。1例为乳头状导管原位癌（乳头状DCIS），1例为囊内乳头状癌。其中7例术后病理较术中冰冻病理分级提高，其中6例IP伴ADH术中诊为IP伴UDH，1例IP伴DCIS术中诊为IP伴ADHA，3例术中未能辨认为乳头状病变，均为IP伴UDH。对乳头状区进行CK5/6、P63、calponin、SMA免疫组化染色，IP伴UDH区域呈镶嵌状，ADH及DCIS区呈阴性导管外围肌上皮阳性，乳头状DCIS乳头内肌上皮阴性，导管周围肌上皮阳性，囊内乳头状癌乳头及外围均阴性。 　　3 结论 　　乳腺乳头状病变是一组异质性包含不同程度的增生直至癌变，术中病理往往不易准确诊断，需结合HE切片及免疫组织化学染色，综合分析。 　　4 讨论 　　4.1 乳腺乳头状病变为一组异质性病变，WHO将其分为四类九种[1]，从良性的IP到恶性的乳头状导管原位癌，预后明显不同，对其正确识别有重要意义。 　　4.2标本的处理状病变，尤其是大导管病变，最好不做冰冻检查，因冰冻影响最终结果的判读，较小病变，要与临床医生做好沟通，由手术医生做好标记，保证取材准确性。 　　4.3 正确识别乳头状病变 病理医生要掌握乳头状病变的各种形态，尤其是貌似实性的病变，要仔细辨认可能存在的隐匿乳头。另外要掌握导管上皮的各种增生性变化，他们都可能出现在IP中。 　　4.4 免疫组化的应用 应用一组抗体包括CK5/6、P63、calponin、CK8/18、SMA，可以正确判定大部分IP内增生性病变，包括UDH、ADH、DCIS，及乳头状导管内癌，囊内乳头状癌，实体性乳头状癌[2]。关于各种病变内抗体的表达可以参见Werner Boeker的《Preneoplasia of the Breast》，其中提出的乳腺上皮祖细胞的概念对理解乳头状病变内抗体的表达很有帮助。 　　参考文献 　　[1]薛德彬译.乳腺病理诊断难点.北京:人民卫生出版社.2011.07. 　　[2]龚西騟．乳腺病理学.北京: 人民卫生出版社，2009.12. 　　[3] Zhang Jingmin Ma Jie Shi Qunli Zhou Hangbo Lu Zhenfeng and a pair of primary n