821例婴幼儿舌系带过短矫正术的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 821例婴幼儿舌系带过短矫正术的临床观察 孙建伟 叶娜 孙建立（山东省苍山县妇幼保健院 山东苍山 277700） 【中图分类号】R726【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）28-0239-02 舌系带过短是口腔科一种常见病，属于先天发育不良，发病率约为6%，与性别无明显关系。目前，舌系带过短何时进行手术没有明确规定，有的学者认为手术时间为生后3天，也有的认为应在2岁左右，甚至更大年龄。现将我院5年来对821例舌系带过短患儿的资料进行回顾性分析，现报告如下： 1 资料与方法 1.1病例来源 2007年1月至2012年1月在口腔科门诊，入园，入托，听筛中心，洗浴中心，入学体检时发现并进行舌系带剪断术的患儿821例，男419例，女402例，最大年龄8岁，最小年龄出生后3天。 1.2 纳入标准 无全身系统性疾病，无智力发育不正常和失聪者。 1.3 实验分组 根据舌系带外观分为薄膜型713例（仅有粘膜层而呈半透明状）和粗厚型108例（系带宽厚）。 1.4 临床特点 检查：婴儿舌前部中央呈凹陷，用棉签伸至舌腹挑起舌系带，见舌系带附丽至舌尖，舌尖处呈W型，下乳中切牙萌出者见舌系带中央的两侧有左右对称的溃疡面，类似希腊字母的“ф”。病程长者，可形成肉芽肿。溃疡长期不愈，称为褥疮性溃疡（Riga-Feda）病。稍大患儿表现为舌不能自由前伸，伸舌时舌尖呈W型，讲话时舌腭音及卷舌音不清。 1.5 病史 婴儿的母亲诉婴儿吸母乳无力或舌腹溃烂，幼儿父母诉孩子伸舌时舌尖部被牵拉，不能至唇外，发育不清，别人不能听懂孩子的话，孩子性格孤僻。 1.6 手术方法 术前详细询问病史及家族史，对有出血性疾病病史或有相关临床表现者进行血常规和出凝血时间检查，各项指标正常，并排除手术禁忌后方可进行手术。新生儿手术时，仅有粘膜层而呈半透膜状系带者，手术时可以不用麻醉，固定头部，趁患儿哭闹术者将消毒棉签分别放在舌系带两侧，挤压系带，迅速用剪刀断离舌系带至口底粘膜处，压迫止血一分钟即可。系带粗厚者采用延长矫形缝合术，术式采用局麻或表面麻醉，用舌钳夹住舌尖并向上提起，用剪刀切断舌系带直达根部，注意勿切之太深，以防损伤其深部的舌静脉，颌下腺导管，然后将切口作纵向对位缝合，小儿病员的口内缝线可不必拆除，任其自行脱落。术后1h可流质饮食，半流质或软质饮食至术后3天，用生理盐水涂擦患部并给与琥乙口腔崩解片含化。 1.7 疗效判断标准 显效：舌尖能伸出口外或抵达上腭，发音准确；有效:伸舌或抵腭时舌微凹,但舌尖活动灵和;无效：伸舌时形态及活动度与术前相同。 2 结果 患儿术后1周复诊，剪切处组织光滑，无瘢痕增生，无局部伪假膜及溃疡，与正常组织相同，患儿伸舌，抬舌功能良好，舌尖外形恢复满意，术后3个月复诊，语音清晰，效果良好。见表1. 表1 821例舌系带过短矫正术疗效 3 讨论 舌系带过短临床较常见，以胚胎发育异常所致。随着社会的发展和科学育儿知识的广泛普及，家长们普通注重孩子人际交流及心理健康等诸方面的成长。因此在儿童保健，口腔科临床工作中应注重此类患儿的筛查，及时给予矫正术治疗。 舌系带随着年龄的增长而不断增厚，客观上也增加了手术难度及术中出血量。患儿在2岁以后行舌系带修整术会明显增加出血量及患儿不合作导致手术难度增加。在全麻下行舌系带矫正术，不但给患儿父母带来额外的经济负担和较大的心理压力，也在一定程度上给患儿带来心理创伤。 821例手术术后无一例产生术后感染及术后术区粘连等并发症，较大患儿原有发音不清者术后经语音训练，语音改善明显。本组病例随访观察结果提示，舌系带过短的患儿应在出生后1至6个月采取手术为宜，因其安全有效，患儿配合程度好，舌系带薄，手术时间短，出血少，愈合快，不用麻醉，缝合，甚或在对舌系带是否过短有疑问时采取预防性修剪亦无不可。否则，待其年龄增大时再行修剪，不但手术难度加大，患儿不配合，而且可能对患儿造成言语发音不清等不良影响。此手术方法简便安全，无后遗症并发症，不影响术后的生活及各种活动，值得在基层医院推广。 参 考 文 献 [1] 刘文.儿童舌系带矫正术的临床分析[J].临床小儿外科杂志。2005.4(4):314-315. [2] 孙建伟,邓玉文,孙泽玲.口腔科学[M].北京.中医古籍出版社.2011.4-30. [3] 邱蔚六,张震康.口腔颌面外科学[M].北京:人民卫生出版社.2003:88. [4] 石