17例老年慢性肠梗阻的诊治体会.docVIP

精品论文 参考文献 17例老年慢性肠梗阻的诊治体会 王绪阳 (江苏省连云港市东辛农场医院 222248) 【中图分类号】R574.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）18-0041-02 【关键词】母乳性黄疸 新生儿 婴儿 茵栀黄口服液 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组17例病人，男9例，女8例；年龄65～84岁，平均74岁。65—70岁5例，75—79岁7例，80-84岁5例。13例病人均无腹部手术史。 1.2 临床表现 腹胀、纳差3例；阵发性腹部隐痛2例；以呕吐、腹胀、腹泻表现为急性胃肠炎型3例；头晕、恶心、呕吐3例；反复进食后上腹痛2例；不思进食、乏力、气喘、精神萎靡不振2例；反复心慌、胸闷、上腹痛2例。病程最长半月，最短3天。 1.3 就诊情况 患者均有在内科门诊就诊二次以上，确诊前有2例作胃镜检查，2例作上消化道钡透检查，1例作头颅CT检查，2例作胸部CT检查，3例作上腹部彩超，2例作肝功能检查，2例未作任何检查。诊断为急性胃肠炎4例，慢性胃炎5例，胆囊炎、胆石症2例，肝炎、肝硬化、脑梗塞、冠心病各2例。13例住院治疗，2例门诊留观，2例查有妇科肿瘤转科。 1.4 诊断方法 老年人不完全性肠梗阻的标准：（1）年龄60岁以上；（2）没有腹部手术和外伤史；（3）有肯定的急性肠梗阻症状；（4）腹部X线检查有明确的肠管扩张和液平；（5）经保守治疗72 h内肠梗阻症状完全消失而病因不能明确。17例病人最后确诊均经腹透见肠腔胀气，2—3个阶梯状液平，入院后有4例作胃镜，6例作肠镜检查均未见明显异常。其它作B超和CT检查未见明显异常。 1.5愈后 2例转妇科。其余15例经给禁食、胃肠减压、清洁灌肠和补液抗炎解痉治疗24-72小时后痊愈。 2 讨论 结合病例的诊疗情况，从老年病人自身的特殊性和医生的工作理念二个方面进行讨论。 急性肠梗阻病人根据“腹痛、呕吐、腹胀、无排便排气”四大症状和肠型蠕动波、肠鸣音亢进等，一般均可作出诊断。而老年人由于机体组织和脏器功能减退，对疾病的应激反应差，多表现为慢性肠梗阻，临床表现上有以下特点：（1）缺乏典型的肠梗阻症状；老年肠梗阻是一个慢性过程，老年人机体反应差，缺乏典型的症状和体征，腹痛程度时轻时重，没有典型的“腹痛、呕吐、腹胀、无排便排气”四大症状和肠型蠕动波、肠鸣音亢进等。腹胀和纳差为主要表现，而这多为老年人常见症状，常不够重视。（2）老年人多有基础疾病的存在，容易混淆本身症状体征，极易发生误诊。如老年人平时就有慢性胃炎，反复上腹胀痛，血压高时伴有头晕呕吐，胆石症进食后腹痛等。多经验地认为是既往疾病，不能重视。（3）老年人组织结构退化，器官功能低下，肠蠕动功能低下，加上便秘，易排空障碍形成不全性肠梗阻。（4）老年人平时就有习惯性便秘，加上进食少，一周甚至于8-10天一次大便而忽视肛门排气、排便障碍这一重要症状，延误诊断。（5）老年人本身胃口不好，进食少，如有不适多不愿进食，所以恶心呕吐多不明显或很少有。（6）就诊不及时，往往发病多日，不能忍耐时方来就诊。进入人口老龄化，多为老人带孙辈留守，即使生病也会为了孙辈们饮食起居忙碌，多不会及时就诊。（7）老年人多比较偏执，经验地认为自已是老毛病，不愿作相应的检查，要求用些药就可，也是不能确诊的原因之一。（8）老年人多惧怕手术，有病多爱在内科就诊，如果内科医生没有扎实的医学基础，不能早期确诊是可能的。 结合我的临床经验总结如下；作为一名基层医院医生，（1）首先要有扎实的医学基础，对各科疾病均有所了解。（2）复诊病人时，要充分再次了解病情，对诊断进行推敲，不能范先入为主的毛病。（3）注意鉴别诊断，对相似的症状却不同的疾病进行必要的检查，尤其是老年人如有腹胀、腹痛、纳差和恶心时应作胸腹联透，既经济又能明确诊断。（4）千万不要同情老年病人的偏执和经验，认为是老毛病，用点药不要紧。（5）建议对老年患者就诊时应作胸腹联透、心电图等常规检查。（6）医疗环境和医患关系紧张，随着医疗官司和医闹愈演愈烈，医疗生存环境不安全的今天，多为病人着想，多想几个为什么是很有必要的，文革中曾有一句标语“人有多大胆，地有多大产”，在此仿制一句“不怕做不到，就怕想不到”，想到了就能明确诊断，既解除了病人痛苦，也保全了自已。 总之心系病人，了解各科病人特点，反醒自身，培养换向诊断思维是创建和谐医疗的基础。 参 考 文 献 [1]陈遵义.11例老年肠梗 阻误诊原因分析，《中国医药导报》旬刊。