一次性真空静脉采血针临床应用常见问题及对策.docVIP

精品论文 参考文献 一次性真空静脉采血针临床应用常见问题及对策 尚喜晓 （河南省濮阳市油田总医院放疗科 河南濮阳 457001） 【摘要】近年来一次性真空静脉采血针在临床上得到广泛使用。相较于注射器静脉采血，一次性真空静脉采血针有其操作简便、安全准确、省时省力、无菌程度高、患者痛苦小等多种优点。但临床应用中也出现一些问题需要解决。 【关键词】静脉采血针 真空血标本采集 预防 【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）23-0347-01 静脉采血是护士在临床护理工作中最基本的基础操作，本院自2009年开始使用浙江康德莱公司生产的一次性采血针进行真空血标本采集，由于真空采血系统的特殊设计，部分护士不能完全掌握，在使用过程中碰到了一些问题，结合临床工作经验现将这些问题及其解决方法作一报告。 1.常见问题及原因 1.1穿刺后采血针内无回血，不能确定穿刺是否成功。原因：多见于休克，脱水等低血压，以及营养状况极差患者，外周血管塌陷所致。 1.2吸血不畅。原因：（1）采血针头紧贴管壁；（2）低血压或血黏度高；（3）真空管真空减少或消失；（4）静脉较细或不充盈。 1.3血液漏出污染。原因：(1)采血过程血液漏出：采血管管盖松动或一次采血常需更换多个试管，橡胶护帽未能弹性回缩，针头暴露，导致血液漏出。(2)拔针后血液漏出：采血至预定量后，真空管内负压消失，管内压与静脉压相等，静脉压大于大气压，拔针前未分离采血针与采血管，导致采血针硅胶管内部分血液漏出。 1.4全血标本发生凝血。原因：真空管内抗凝剂过少；采血后未及时、充分摇匀。 1.5溶血现象。原因：（1）采血时真空管内负压过大，血液迅速冲向试管底部，强力碰撞，导致机械性溶血；（2）采血不足，管内仍有负压存在，导致细胞膨胀，破裂溶血；（3）采血后剧烈震荡，导致机械性溶血。 2. 预防及解决方法 2.1有两种方法可判断穿刺是否成功。（1）用手指由穿刺静脉上段向下轻轻按摩，以增加穿刺静脉内压力，见回血表示穿刺成功，可连接真空采血管采血。（2）直接连接真空采血管，如穿刺成功，则采血针内有回血，并能顺利采血（若发生采血不畅，处理方法见2.2）。若使用上述两种方法仍不见回血，则可判断穿刺未成功，此时，先不拔针，在连接真空管的情况下，从不同角度再行穿刺，这样便于第一时间确认穿刺成功，此种方法特别适用于穿刺比较困难的病人。 2.2吸血不畅时（1）调整采血针角度，或翻转针柄使针头斜面向下，并用手指由穿刺静脉上段向下轻轻按摩，使血管进一步充盈；（2）松开止血带，约5s后重新扎止血带，并指导患者交替松拳，握拳；（3） 无效则更换采血管，重新穿刺；（4）真空管真空消失时换备用管操作。 2.3血液漏出的预防 （1）连接紧密；只要在每次换管时反折采血针硅胶管，就会避免这一现象。（2）一般情况下，应按操作步骤，先分离采血针与采血管，然后拔针；也可抽血毕，将试管和采血针分离，放妥。左手持棉签按针眼，右手示指和拇指捏住针柄，中指将连接管靠近针梗处反折，由中指和拇指指腹加压，挤压反折处连接管，快速拔出针头，在拔出同时松开中指，使反折处复原；若操作熟练，则可在血量即将达到预量前拔针，让采血针内的血液全部吸入试管内，既不会造成血液滴落，又为患者节省了血量。 2.4 全血标本凝血的预防（1）采血前仔细检查试管内抗凝剂的量，若发现抗凝剂过少或为空管应及时更换（2）采血后应及时上下颠倒5～8次，动作应轻缓（颠倒试管180deg;）（3）采血一只试管，即摇匀一只试管，不能等所有试管采血完毕后再去摇匀血液。 2.5溶血的预防（1）采血时采血针尾部针头靠近试管壁，并与之成45deg;角，使血液顺管壁流下，避免因强大负压致空流直射试管底部，形成泡沫加大溶血机会；（2）采血困难导致采血不足时，可旋下真空管头盖，放出残余负压；（3）采血后避免剧烈震荡试管，混匀血液时避免上下晃动。 3.小结 采血装置的不断更新，使采血过程更加规范化、科学化、无害化、这就要求护士主动适应工作，熟练掌握新的采血操作方法，工作中善于发现并解决问题，减轻患者痛苦，更好的为患者服务。 参考文献 [1]李领娣，孙国成，等.一次性可视回血真空静脉采血针的临床应用体会.河北医药，2009，31（17）：2352-2353. [2]刘永红.真空采血常见问题及处理[J].浙江临床医学，20