三腔二囊管在产科出血中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 三腔二囊管在产科出血中的应用 杨丽君（辽宁省绥中县县医院妇产科 125200 ） 　　【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）41-0163-02 　　产科出血是危及孕产妇健康甚至生命的严重并发症，我院自2006年以来，对应用三腔二囊管压迫法控制产科出血21例，现报道如下： 　　1.资料和方法 　　一般资料 2006年4月至2009年4月我院共收治产科出血患者，出血量ge;1000ml者24例，除双胎分娩出血外，20例直接采用三腔二囊管压迫止血，1例在B-Lynch缝合法后加用三腔二囊管压迫止血。初产妇17例，经产妇4例;稽留流产和死胎4例，阴道分娩6例，剖宫产11例，其中前置胎盘3例，子痫前期2例，巨大儿3例，过期妊娠引产失败4例。21例产科出血病人中，因宫缩乏力出血15例，胎盘部分粘连剥离面出血4例，阴道裂伤2例，最少出血1000ml，最多出血2700ml,平均出血1290ml,12例给予输血治疗，最大输血量2000ml,平均输血量600ml。19例产后出血均应用缩宫素、卡孕栓，按摩子宫，剖宫产病例出血面应用凝血酶喷洒止血，4例进行出血部位缝扎，1例行B-Lynch缝合法，但效果不甚理想。 　　三腔二囊管结构：是由包括三腔管、胃气囊和食管气囊，胃气囊和食管气囊附在三腔管的一端，三腔管由一个截面是半圆的腔道和两个截面是四分之一圆的腔道构成，胃气囊导管和食管气囊导管分别装在四分之一圆腔道内，胃导管装在半圆腔道内，所述的胃导管截面呈半圆形，其外壁与半圆腔道的内壁密封配合，胃导管可在半圆腔道中活动。将三腔二囊管入宫腔底部，根据子宫腔大小用注射器先向胃气囊注入0.9%氯化钠注射液150～300ml，以达到充分压迫之目的。 经观察仍未能压迫止血者，再向食管囊内缓慢注入0.9%氯化钠注射液50～100ml，注意观察流血情况，活动出血的血量减少或停止时，钳住此管腔，以直接压迫子宫下段。将导管尾端放置引流袋，以备观察宫腔出血情况。剖宫产者以同样的制作方法，将三腔二囊管放入宫底部，注入生理盐水后将三腔二囊管尾端放入阴道内，常规缝合子宫切口。阴道裂伤缝合后有渗血者，将三腔二囊管放置于渗血处，根据阴道宽度向胃气囊注入0.9%氯化钠注射液80～100ml，导管尾端放置引流袋，以备观察宫腔出血情况。 　　2.结果 　　本组21例，19例采用宫腔内三腔二囊管压迫止血，其中足月分娩13例用单胃囊注入生理盐水200～250ml，2例子宫底部的胃囊注水200ml,子宫下段的食管囊注水150ml；稽留流产和死胎4例用胃囊注入生理盐水50～130ml，阴道裂伤缝合后有渗血者2例向胃气囊注入0.9%氯化钠注射液80～100ml。压迫6小时取出3例，，压迫12小时取出8例，24小时取出10例，取出三腔二囊管时先放出生理盐水，然后将其取出，21例均顺利取出，取宫腔用三腔二囊管时常规预防性肌注缩宫素10IU，子宫收缩良好，宫腔均未再继续出血。产后体温12例正常，7例体温在37.5℃,2例体温在39℃。 　　3.讨论 　　3.1 三腔二囊管压迫法的评价 三腔二囊管压迫止血法，简单易行，止血效果好，所用材料随时可取，不需繁琐的制作和操作过程及复杂的缝合技术，一般乡镇医院都可施行，更适合离县城较远的乡镇医院。文献报道用纱布填塞宫腔止血方法有时忽略宫腔角留有空隙，可发生隐匿性出血，[1,2]，并且填压过紧影响宫体自身节律性收缩，而三腔二囊管有可塑性，压迫面积广泛，不会造成死腔积血，更不会影响宫体自身收缩。其尾端还可观察宫腔流血情况。尤其对流产和死胎流产和死胎患者，其宫腔小，宫颈管硬，宫口未开，用药无效，无法用纱方填塞时，三腔二囊管更是得到发挥。 　　3.2关于水囊压迫宫腔时间问题 纱布填塞压迫宫腔一般压迫24～36小时[1]，时间越长，感染几率越大。本文三腔二囊管压迫时间最短12小时取出，并未见宫腔继续出血，最长压迫24小时，与前者同样止血效果。作者认为，宫腔压迫止血未必压迫时间越长越好，经观察12小时压迫止血比较适中，24小时压迫宫腔止血法是一种传统的习惯用法，有待进一步研究。 　　3.3产后感染问题 凡是经过宫腔手术操作，宫腔填塞止血都会增加感染的机会，本文通过21例三腔二囊管压迫法止血，大部分病人体温正常，只有2例剖宫产病人体温39℃,2天后体温恢复正常，没有明显感染现象。 　　3.4抗生素预防感染 产后出血时因失血过多，机体抵抗力降低，易发生感染，可给予大量抗生素预防感染[2]。作者认为，因产后宫腔创面较大，或复杂阴道缝合，又放置三腔二囊管十几个小时，感染因素存在，21例病