三镜联合同期治疗胆囊结石合并胆总管结石20例的护理.docVIP

三镜联合同期治疗胆囊结石合并胆总管结石20例的护理.doc

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三镜联合同期治疗胆囊结石合并胆总管结石20例的护理

精品论文 参考文献 三镜联合同期治疗胆囊结石合并胆总管结石20例的护理 徐敏 沈新花 王灵英 (无锡市第四人民医院 江苏无锡 214062)   【摘要】目的 探讨多镜联合同期治疗胆囊结石合并胆总管结石的护理配合方法。方法 对20例胆囊结石合并胆总管结石的患者行ERCP+LC术,并给予密切的护理配合,观察治疗效果。结果 回顾在我院实施的所有患者,均痊愈出院,无其他并发症发生。结论 多镜联合同期治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果确切、安全可靠、并具有创伤小、恢复快等优点,熟练的护理配合是手术成功的保证。   【关键词】胆囊结石 胆总管结石 十二指肠镜 腹腔镜 胆道镜 同期手术 护理配合   【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752(2013)31-0304-02   随着磁共振胰胆管造影(MRCP)在腹腔镜胆囊切除术前的应用,许多症状不明显的胆囊结石合并胆总管结石的患者在术前被检查出来,而过去往往采用十二指肠乳头切开取石+后期行LC术,而现今三镜(腹腔镜 十二指肠镜 胆道镜)联合同期治疗胆囊结石合并胆总管结石已被广泛应用于临床,大大的缩短了手术时间,而且具有创伤小、康复快、无需放置T管、避免了因T管导致的远期胆道并发症,提高了患者的生活质量。2012年8月至2013年6月,我们对20例胆囊结石合并胆总管结石的患者实施多镜联合同期手术,而围术期给予密切护理配合,效果满意。现将护理体会报告如下。   1 临床资料   1.1一般资料   本组患者20例,其中男性13例,女性7例,年龄30—61岁,平均45岁,所有患者均经B超、MRCP检查确诊为胆囊结石合并胆总管结石。   1.2手术方法   (1)EPCP阶段:由内镜科医师经十二指肠镜行十二指肠乳头切开取石,放置鼻胃胆管引流。(2)腹腔镜手术阶段:由腔镜外科医师行LC术。   1.3结果   本组患者手术均顺利,其中术后并发结石残留1例,并发出血2例,本组20例,经过精心和针对性的护理均康复出院。   2 护理   2,1 术前护理 (1)心理护理。患者缺乏对手术的了解,术前均有恐惧、焦虑的心情,加上担心手术是否能够成功,往往都有一定的心理压力,巡回护士术前1天到病房了解患者的心理状态,向患者说明手术的方式、目的、优点、手术的配合,及向患者介绍手术成功的病例,消除患者的顾虑,使其积极配合手术。其次向患者说明术前一般护理如术前禁食禁饮、术区备皮(脐孔清洁)、肠道准备等,确保完成。(2)物品准备。术前1天根据手术通知单准备物品和设备,主要器械:电视腹腔镜(storz公司)、胆道镜十二指肠镜(oiympus公司)、取石蓝、胃胆管、腹腔镜器械、可吸收钛夹等。   2,2 术中护理配合   (1)巡回护士配合 ①患者准备 患者采用全身麻醉,气管插管,给予心电监测,动静脉压监测,血氧饱和度监测等。在第一阶段,患者取俯卧位头偏向一侧,行ERCP术,这个期间要除去牙垫,妥善固定气管导管防止脱出。在第二阶段,患者取仰卧位,行LC术。②仪器准备 连接好各仪器如摄像头,光源,气腹机等,确保性能良好,并摆于合适的位置,完全准备就绪后就可以开始手术。③手术观察 根据手术需要正确放置患者体位,由于全麻、体位的变化、CO2气腹等原因的影响,要严密观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压、SpO2、PacO2等,术中根据患者体位的变化、手术时间的长短不同需要及时调节cO2的压力与流量。   (2) 器械护士配合 主要配合手术医师行LC术,准备齐全腹腔镜手术器械,根据手术进程准确传递手术器械配合完成手术。   (3) 术后护理 手术结束,包扎伤口,固定好各类引流管,检查患者全身皮肤状态,有无受压,协助麻醉医师、手术医师一起护送患者回病房。   3 小结   三镜联合同期治疗胆囊结石合并胆总管结石具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点,充分体现了腹腔镜手术的微创性,其治疗效果确切。手术室护士的充分准备,熟练的手术配合是手术顺利开展的保障,该手术需要多科多镜联合手术,手术室护士需要了解手术步骤,集中精力,默契配合。我们将在今后的临床实践中不断总结经验,使我们的护理工作更加完善。   参考文献   [1]李玉华,俞学军.三镜联合治疗胆总管结石的护理[J].护士进修杂志,2008,23(13):1244-1245.   [2]李霖,梁驰.“三镜”联合治疗胆总管结石的临床研究[J].微创医学,2008,3(4):314-317.   [3]吴泽建,李瑞平,孙洪武,等.三镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石45例临床探讨[J].中国内镜杂志,2011,16(4):

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