不合理使用抗生素的现象分析.docVIP

精品论文 参考文献 不合理使用抗生素的现象分析 柳红霞 毛伟刚（通讯作者）（湖北省黄石市中医医院 湖北黄石 435000） 【中图分类号】R969.3 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）12-0145-02 【摘要】 结合临床中常见的不合理联合使用抗生素问题，进行分析，加强抗生素的合理使用，减少临床中滥用抗生素所致的细菌耐药性和药源性损害，提高抗生素的临床疗效。 【关键词】抗生素 不合理使用 现象分析 【Abstract】 Combined with the clinical common unreasonable combined use of antibiotics, to carry on the analysis, strengthen the rational use of antibiotics and reduce the clinical use of antibiotics abuse and drug resistance of bacteria of drug-induced damage, improve the clinical efficacy of antibiotics. 【Key words】Antibiotics Not reasonable use Phenomenon analysis 抗生素作为治疗细菌感染性疾病的有效药物，当前在我国临床上得到最为广泛的应用，但是滥用和不合理使用抗生素造成不良反应、耐药性、治疗失败、给患者造成严重后果，甚至死亡等，已经成为我们医疗领域必须面对和急需解决的难题。本文就临床中比较常见的几种不合理使用抗生素的现象做一个浅析。 1 无指征性地使用抗生素进行预防和治疗用药 比如临床上遇到发热病人，接诊医生会一边使用抗生素一边进行各种检查。而事实上对于发热病人最为重要的是要找到发热的原因，除非是已经确认其发热的同时伴有细菌感染，一般不主张使用抗生素治疗，否则会掩盖患者的临床症状以及难以检出病原体，从而延误正确的诊断和治疗；还有临床上经常遇到上呼吸道感染的患者，接诊医生会使用多种抗生素药物进行治疗。其实上呼吸道感染有90%以上是病毒感染所引起的，抗生素对病毒几乎没有治疗作用，如果伴有细菌感染和继发性感染方可使用抗生素。其实以上情况在我国各地各级医疗机构的门诊和住院患者治疗中都极为普遍，这就是滥用抗生素的表现。 2 选用药物的品种和剂量不当而造成不良反应 细菌产生的beta;-内酰胺酶可水解beta;-内酰胺类抗生素，使beta;-内酰胺环裂开而失去活性[1]，现在临床上医生常见的首选抗生素为beta;-内酰胺类抗生素和酶抑制剂联合使用，目的是后者能够保护前者不被水解，同时扩大其抗菌谱，增强抗菌活性。殊不知这种联合只有在细菌培养后明确为霉菌或院内感染时方可使用，一般不宜作为初诊患者的首选，更不能作为预防用药；另外临床上医生有一种对待预防性用药使用剂量较小，对待重度感染患者使用大剂量的抗生素的习惯。其实每种药物都有其常用量，在使用较小剂量时期抗菌效果降低或者根本无效，还极易产生耐药现象。在使用剂量偏高时，其抗菌效果也许会有些许提高或者无提高，但是其毒性反应会随着剂量的增加而显著增加。以上现象极易产生耐药和毒性反应。 3 治疗疗程以及给药次数和途径的不合理产生耐药性 临床中广泛使用的beta;-内酰胺类抗生素的抗菌作用同药物与细菌的接触时间密切相关，与峰浓度关系较小，其杀菌效果主要取决于血药浓度超过最低抑菌浓度（MIC）的时间和24h内血药浓度高于致病菌MIC至少60%的时间[2]，就是因为beta;-内酰胺类抗生素药物的半衰期短，只有通过增加给药次数来增强其疗效，而临床中经常出现为了避免麻烦，一次给予一日的注射剂量，造成抗菌疗程不足，不能充分发挥抗菌药物的治疗效果，还极易引起耐药性；还有细菌感染的轻症患者完全可以进行口服给药治疗，给予那些口服吸收完全的抗生素就可以起到很好的治疗效果，而不需要进行静脉给药或者肌注给药。而对于重症细菌感染和全身性感染的患者，治疗初期就应该给予静脉给药，以达到快速起效，一般不采用局部给药，除非是皮肤感染必须局部应用抗菌药物，应该尽量避免皮肤黏膜的局部使用，否则会引起耐药和变态反应。 4 抗生素的配伍不当会影响临床效果 最近几年，两种beta;-内酰胺抗菌药联用相当普遍。但有学者认为此种联合所产生的协同作用往往不如与氨基糖苷类的合用明显，而且有产生拮抗现象的可能；还有头孢哌酮和庆大霉素合用，两药混合后，头孢哌酮的beta;-内酰胺环可以使庆大霉素失活，若分别注射