不同投照位置对小儿胸片诊断价值的浅析.docVIP

精品论文 参考文献 不同投照位置对小儿胸片诊断价值的浅析 马跃（辽宁锦州市中心医院放射线科 121000） 【中图分类号】R445 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）02-0171-02 小儿胸部疾病较多，各种病的变化复杂，在X线片上有不同形态及密度反映，特别是在每个摄影位置上的表现也不相同。如何以最佳的投照位置显示出小儿胸部典型的X 线征象，我进行了探讨，现将粗浅的见解简述如下。 1、小儿胸片首次拍摄投照位置 正常新生儿胸部第一次摄影。我院小儿胸片每天患者人 数平均为10人次左右，以正位及左侧位为宜，投照部位最好包括上起眼眶下缘、下达骨盆上界。这样，可方便地观察从下颌骨到乳牙蕾的骨化情况，以及来自鼻、咽、气管和膈疝等先天畸形的新生儿呼吸困难症状；正确了解新生儿的妊娠周龄和胃肠充气程度及颌悄况；有时肝脾肿大等也可间接得到反映。为了获得更精确的小儿胸部资料，可采取正位、侧位双向摄影及放大摄影。 2、小儿胸片常规投照位置 对小儿胸部摄影，一般根据其年龄不同和解剖生理特点，选择不同的投照位置。 对0－6个月的新生儿，应选择仰卧前后位进行投照， 中心线对准两乳头连线中点下1cm垂直射入，或选用仰卧水平侧位，对准腋中线平第6胸椎水平射人。采用仰卧位投照时，中心线可向足侧倾斜15deg;，以减少膈肌对肺野的遮盖。对0.5—1.5岁不能站立婴幼儿，一般选用坐立后前位和前后卧位，或由大人抱着摄取站立位之正位或侧位，以防膈肌上移，影响肺野，中心线对准第3胸椎射入。对1.5岁以上 能够站立的儿童，一般选用站立后前位进行投照，以使膈肌下降，最大限度地显示肺野。 2岁左右者中心线对准第4胸椎，3岁以上者对准第5胸椎。 在摄片位置上，对病情较重的不能站立的患儿，而临床又要求观察某些疾患情况时，要选取坐立后前位，让患儿坐在摄片架座凳上，或坐在家长大腿上进行投照。 3、小儿胸片特殊投照位置 进行小儿胸部摄影，除应考虑常规投照位置外，还应着重根据特定病种病情的实际霈要和申请医师的要求，准确选择特殊的投照位置。 当需观察新生儿肺炎、胸膜炎、肺底部炎症和盘状肺不张时，应选择仰卧前后位和仰卧水平侧位，以便能同时观察胸部正侧位影像，在最短时间内做出尽可能正确的诊断。 当需确定病变深度及解剖关系，特别是肺叶间病变、纵膈病变及解剖关系，还有肺门阴影分析、胸骨后甲状腺肿、主动脉瘤等，应选取左侧位或右侧位进行投照。 当需观察心包炎、心包积液时，应选取立位和卧位投照摄片，以便进行对照，并注意近期复查，动态观察。 当需观察食道、心脏和大血管病变及解剖关系，观察肺空洞、叶间胸膜病变及下叶肺不张时，应选取斜位投照拍片。其中，观察食道、主动脉、肺动脉、右心室，左心房病变及解剖关系时，应选择右前斜位；观察主动脉、肺动脉、右心房、左心室病变及解剖关系时，应选取左前斜位。 当需观察少量胸腔积液、空腔液体情况时，应选取侧卧水平正位，患侧靠下贴近暗盒，而观察少量气胸时，应选择侧卧水平正位，健侧靠下。当包裹性积液摄片时，须结合透视选用切线位投照为佳；肺下积液应取立位、卧位或侧卧水平正位，以便相互对照；少量胸腔积液X线不易发现，特别是选正位像更难发现，应选择患侧侧卧水平正位或斜位投照。 当需观察支气管非金属异物时，应选择胸部正位吸气相和正位呼气相。当异物阻塞在支气管部位时，将出现患侧肺透明度增加、患侧横膈降低呼吸时有纵膈摆动等现象。当异物阻塞在气管内时，则出现两肺透明度普遍增加、横膈降低、心肌旋转及横径在呼气时比吸气时小等现象，为鉴别上述现象提供诊断依据，投照拍片时应选择吸气位和呼气位，以便进行对照。 当需要观察肺不张时，应根据疾患所在的不同肺叶，选 择不同的投照位置。其中：①对下叶肺不张，应选常规正侧位，必要时加斜位投照。这是因为右下叶肺不张易在正位上显示，而左下叶肺不张因心影重叠不易显示，故选取侧位为好。但有些病例，下叶不张由于其前缘后旋转在侧位上也看不到，则应选取后斜位投照，其倾斜角度应据透视情况而定。②对中叶肺不张，除选常规正位投照外，应加选前弓位或右侧位投照，以前弓位为好。在正位相上中叶肺不张的典型征象表现不出，而出现右肺门下和右心缘密度增高阴影、心膈角仍保持清晰时，应选取前弓位投照。这样中叶肺不张典型征象的帆状阴影即呈现出来。取侧位投照尽管也可以显示淸楚，但不是典型征象，往往与中、下叶间积液和中叶其它病变不易鉴别。③对上叶肺??张应分左右选择投照位置。其中对左上叶肺不张，选择侧位投照，则显示最佳；对右上叶肺不张，选