不同疗法对颅脑损伤患者康复 效果对比分析.docVIP

精品论文 参考文献 不同疗法对颅脑损伤患者康复 效果对比分析 郝军 营口市中心医院神经外科 辽宁营口 115002 摘要：目的:探讨不同疗法对颅脑损伤患者康复效果的影响。方法：对入院时格拉斯哥(GCS ) 评分6~8 分的32 例行大骨瓣开颅血肿清除术颅脑损伤患者术后康 复效果进行回顾性分析，并与同期行保守治疗GCS 评分6~8 分的颅脑损伤患者32 例的康复效果对比。对比两组运动功能，生活自理能力，平衡功能评分结果。结 果：入院4 周后两组患者运动功能及生活自理能力均有所改善，运动功能缺损有所下降，但开颅血肿清除术组改善的程度与对照组比较有显著性差异，P＜0.01。结 论：开颅手术治疗可以清除颅内血肿，解除脑受压，减少继发性脑损伤，有助于改善患者术后肢体运动功能，提高生活自理能力，降低神经功能缺损。 关键词：颅脑损伤；血肿清除术；手术治疗；保守治疗 颅脑损伤是脑外科的常见病。许多颅脑损伤患者经抢救脱险后， 往往会遗留各种神经功能缺损的症状和体征，从而影响患者的日常生 活和肢体运动功能。如何治疗可以使患者的功能得到最大限度的恢复 是临床需要探讨的问题。 1.资料与方法 1.1 临床资料 64 例患者均为我院在2005 年7 月至2012年12 月 收治的颅脑损伤患者。男45 例，女19 例，年龄最小7 岁，最大72 岁，受伤原因：交通事故31 例，高处坠落18 例，钝器打击10 例， 其它5 例。入院时GCS 平分均在6～8 分；行开颅术32 例，保守治 疗32 例；两组病例所用药物无差异，康复训练方法相近。 1.2 治疗方法 开颅术组：行大骨瓣开颅血肿清除术治疗，根据术 前OM 线为基线的CT扫描，选择血肿最大层面,以“龙胆紫”在头颅 上作血肿中心标记点，呈放射状作颞部马蹄形皮肤切口，长约10～ 15cm，行骨瓣开颅，非重要功能区用脑穿针穿刺血肿，缓慢抽出血肿 液态部分，避开功能区行皮质切开术，保留约5%～10%血肿压迫出 血点，防止继续出血，相应电凝止血并以双氧水棉片压迫止血5min， 生理盐水缓慢冲洗。术后常规血肿腔留置引流管；减张缝合硬脑膜； 复位骨瓣；硬膜外留置引流管。保守治疗组采用甘露醇、速尿、复方 甘油等脱水药物对症治疗。 两组经治疗脱离危险清醒后，根据患者评估的神经功能缺损程度 来制定相应有效的康复训练计划。进行日常生活能力训练。 康复效果评定：两组患者均在意识清楚后，由进行首次功能评定， 4 周后进行二次评定。ADL 的评定采用Barthel 指数,肢体运动功能评 定采用Fugl-Meyer 运动功能积分法,平衡功能采用三级平衡评定[1]。 统计方法：评定结果均以标准差表示，分析进行X2 检验及t 检 验。 2 结 果 两组患者治疗前后运动功能平分比较见表1，平衡功能评分比较 见表2，生活自理能力评分比较见表3。 表1 两组患者治疗前后Fugl-meyer 平分比较 注：治疗前两组相比P＞0.05 治疗后两组相比P＜0.05 表2 两组患者治疗前后平衡功能比较 注：治疗前两组相比P＞0.05 治疗后两组相比P＜0.05 表3 两组患者治疗后ADL比较（xplusmn;s） 注：治疗前两组相比P＞0.05 治疗后两组相比P＜0.05 3 讨 论 对于GCS 评分低于8 的较重的颅脑损伤患者，临床一般多选择 开颅手术治疗，但对于GCS 评分接近于8 的患者，多根据具体情况 采用保守治疗或开颅手术治疗，相关研究显示，此种情况下不同治疗 方法的死亡率没有明显差异[2]。但相关的资料显示[3],颅脑损伤后存 活的患者会有不同程度的肢体功能障碍，主要是因为颅内血肿压迫脑 组织相应功能区域造成脑组织损伤，而且血肿周边脑组织也会因血肿 压迫产生缺血，而且血肿在凝结和液化分解过程中产生的毒素也会破 坏脑细胞，造成大脑相关区域功能的丧失，因此选择早期开颅，虽然 会给患者造成新的创伤，但可以充分减压，解除脑受压，可以减少继 发性脑损伤。当然，应用脱水药物也可以达到减压的作用，但不出现 脑疝情况下也是临床常选择的治疗方法，但存在出现迟发性血肿和再 次手术的风险。本组病例治疗后康复效果比较显示，选择开颅术组较 保守治疗组在肢体运动功能、生活自理能力等方面的恢复较保守治疗 组好，这可能是开颅术彻底止血清除坏死脑组织和颅内血肿，有效降 低颅内压，从而改善脑血流和脑组织氧分