ICU感染原因分析与对策.docVIP

精品论文 参考文献 ICU感染原因分析与对策 丁珠云 （福建省南平市解放军第92医院感控科 353000） 【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）21-0116-01 重症监护病房(ICU)是一个集中救治危重患者的特殊场所，重症监护病房患者由于病情危重、免疫功能低下、大量抗生素应用和多种侵袭性操作，与普通住院患者相比，医院感染概率高5～10倍，病死率更高［1］。而感染常常是导致抢救失败的重要原因，因此有效的控制感染能有效提高抢救成功率，笔者选择了我院2011年1月至2012年10月ICU患者153例，分析总结ICU感染的相关因素，现报道如下。 1 资料 选择我院2011年1月至2012年10月入住ICU发生院内感染患者153例，其中男107例，女46例，年龄19—86岁，平均年龄(47.62plusmn;11.21)岁，住院时间3～156d。 2 方法 记录患者年龄、性别、原发病、侵入性诊疗操作(如深静脉置管、气管插管（切开）、鼻胃管、导尿管、胸管等)、X线胸片或CT检查、细菌学检查、抗生素使用情况等。感染诊断依据中华人民共和国卫生部2003年颁布的《医院感染诊断标准》判定。 3 结果 153例ICU院内感染患者中，下呼吸道感染在院内感染中最常见，为84例；其次为泌尿道感染30例，上呼吸道感染，为6例。 4 讨论 4.1感染原因分析 4.1.1侵入性操作 侵入性诊疗操作是ICU感染的首要原因，如气管插管、静脉置管、留置导尿管、各种引流管等，破坏了机体的正常防御机能［1］。 从表1看下呼吸道感染患者最常见，建立人工气道后患者原有的呼吸道屏障被破坏，失去了上呼吸道对空气的湿化与过滤作用.影响了气道纤毛运动功能和分泌物的排出，使细菌易于在受损部位定植、繁殖。因而易发生呼吸道和肺部感染［2］。泌尿道感染是医院感染的第二大因素，主要是细菌侵入泌尿道引起的炎性反应，与导尿有关。静脉切开、中心静脉置管感染，操作人员技术不熟练及插管部位皮肤破损等，破坏了皮肤的防御屏障，是病原菌进入人体的最大入口。 4.1.2患者因素 入住ICU的患者病情危重，机体抵抗力下降，患者常伴有意识障碍，易引起误吸，而导致吸人??肺炎及坠积性肺炎。患者吞咽、咳嗽等各种反射减退或消失均可致呼吸道感染发生，在医院感染报道中呼吸道感染感染占第一位。危重患者机体营养状况迅速下降及营养不良是危重患者普遍存在的现象，增加了感染的机会。 4.1.3医护人员因素 未严格落实医院感染管理制度，护理人员无菌观念淡薄，没有严格执行无菌操作原则。对洗手在预防医院感染中的作用认识不足。没有做好室内空气、地面、物品表面及床位消毒工作。 4.2对策 4.2.1加强培训 加强对ICU护理人员预防医院感染的意识和相关知识培训，给科室护理人员进行系统地医院感染的预防知识培训，提高其对医院感染的重视，严格遵守各种操作规程，把防止医院感染行为贯穿到每一项护理操作中去。在教育方式上以案例分析的形式讲授并发症的预防和护理知识等。 4.2.2强化洗手意识 有研究表明，加强医务人员洗手可降低患者50%的感染率。洗手是控制医院感染最基本有效的途径，医务人员应强化洗手意只，严格遵循手卫生规则。 4.2.3侵入性诊疗操作管理 (1)呼吸道的管理。防止误吸，无禁忌症患者抬高床头30～45deg;；鼻饲后1小时内禁止拍背；口腔护理每2-6小时1次，防止口腔内定植菌下移；保持呼吸道通畅，及时吸痰，严格无菌操作。(2)泌尿系统的管理。保持尿道口清洁，每日0.1%的安多福会阴擦洗2次，但大便失禁的患者清洁以后消毒尿道口，每日评估拔管指征，尽早拔除导尿管。(3)动静脉置管的管理。动静脉插管在无菌条件下置入，敷料每周更换2次，污染及时更换。观察穿刺部位有无感染，有无红肿热痛和全身症状。 4.2.4合理应用抗生素 正确合理应用抗生素是提高疗效、降低不良反应发生率和耐药性发生的关键。应根据病原菌种类及药物敏感试验结果选用抗生素，慎用广谱抗生素。严密观察疗效，注意观察有无菌群失调征象，及时准确留取标本送检，防止二重感染和耐药菌株的产生。 4.2.5加强营养 对危重病患者提供充足的营养支持，改善患者的营养状况，增强免疫力，早期给予肠内营养，促进危重患者胃酸分泌，减少胃内细菌定植，也可减少下呼吸道感染的发生率。 参 考 文 献 [1］符春花. ICU感染的相关因素调查及护理对策［J］.中国实用护理杂志