不同的宫腔镜手术方法对治疗子宫内膜息肉的比较.docVIP

精品论文 参考文献 不同的宫腔镜手术方法对治疗子宫内膜息肉的比较 陈春霞（广东省东莞市厚街医院 广东东莞 523945） 【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）31-0106-01 【摘要】目的 探讨宫腔镜下不同的手术方法对于治疗子宫内膜息肉的临床疗效，目的是寻找一种既疗效确切，复发率低，同时方便、经济的治疗方法。方法 回顾2008年1月至2010年12月来东莞市厚街医院治疗子宫内膜息肉的患者180例，按照治疗方法分为宫腔镜检查刮匙搔刮并息肉取出术（A）组63例；宫腔镜直视下以宫腔镜专用微型剪刀剪切摘除术（B）组55例；宫腔镜直视下以宫腔镜环状电极息肉电切术（C）组62例。结果 三组患者均成功安全手术，均无严重并发症，术后病理检查结果证实为子宫内膜息肉。结论 三者均能明显改善患者的月经情况，但A组复发率明显高于其他两组，C组则需住院并中等麻醉下手术，且所需费用是A组或B组的5-7倍，相比之下B组具有相对A、C两组更经济、方便、复发率低的优势。 子宫内膜息肉是子宫内膜基底层腺体和间质的局限性增生而成的瘤样病变，是引起异常子宫出血和不孕的常见原因之一。临床发现的子宫内膜息肉正在呈逐年增加的趋势，据报道子宫异常出血患者中有近34%存在子宫内膜息肉。而62.3%的子宫内膜息肉发生于绝经前，37.7%发生于绝经后[1]。其发病原因与炎症、内分泌紊乱，特别是雌激素水平过高有关。本文通过探讨不同的手术方式对子宫内膜息肉治疗的效果及社会效益对比的情况。 1 资料与方法 1.1 研究对象为2008年1月至2010年12月来东莞市厚街医院治疗子宫内膜息肉的患者180例，年龄22～61岁;随访时间为8个月～2年。临床表现多表现为月经淋漓不尽或不正常的子宫出血，术前经宫腔镜检查考虑为子宫内膜息肉，术后病理排除子宫内膜癌及子宫内膜不典型增生等疾病。为按照治疗方法分为宫腔镜下刮匙搔刮并息肉取出术（A）组；宫腔镜直视下以宫腔镜专用微型剪刀剪切摘除术（B）组；宫腔镜直视下以宫腔镜环状电极息肉电切术（C）组。 1.2 方法 1.2.1 术前准备及手术器械术前。使用OliMpas公司电视宫腔镜设备，术前行常规检查,阴道准备,术前予米索前列醇片200微克置入阴道软化宫颈。以5%甘露醇溶液为膨宫介质，膨宫液流速350-400Ml/Min，压力小于130MMHg,电极切割功率70-80w,电凝功率40-60w。（A）组宫腔镜检查定点，刮匙搔刮并取出息肉，然后全面搔刮宫腔，再次宫腔镜检查，确定已干净。（B）组宫腔镜检查并在宫腔镜直视下使用宫腔镜专用微型剪自子宫内膜息肉基底部外0.3cM左右斜向子宫肌层推剪子宫内膜息肉，直到完全剪除息肉及其附着处的子宫内膜及少量肌层。(C）组行宫腔镜下子宫内膜息肉电切除术。 1.2.2 疗效评价。分别对三组患者进行术中及术后预后情况进行调查。术中情况包括：手术麻醉、手术时间、手术费用、并发症的发生，预后情况包括：术后月经的改变及术后子宫内膜息肉复发情况。 术中均未发生严重手术并发症。术后月经淋漓不尽情况均有所改善或消失，月经过多情况好转。 2 讨论 子宫内膜息肉以往的主要治疗手段为诊断性刮宫和子宫切除，但前者具有盲目性和不彻底性(漏刮率达50-80%)，后者创伤大、恢复慢且使患者失去了子宫。而宫腔镜手术具有不开腹、无切口、创伤小、恢复快等优点。而对比了以上三种宫腔镜下子宫内膜息肉手术治疗方法，三者???能明显改善患者的月经情况，但A组复发率明显高于其他两组，C组则需住院并中等麻醉下手术，且所需费用是A组或B组的5-7倍，相比之下B组具有相对A、C两组更经济、方便、复发率低的优势。不过，在临床手术经验中，使用B组方法需有一定限制性，因为宫腔镜专用微型剪刀刀刃只有5MM，对于基底部宽大于2cM及数量大于3个的子宫内膜息肉手术时间相对较长，手术中出血较多，复发率对于息肉基底部宽、直径大小大于或等于1.5cM者明显升高。 所以宫腔镜下子宫内膜息肉手术治疗具有准确、创伤小、手术时间短、保留生育能力、术后恢复快、有效、复发率低等等优势。而根据子宫内膜息肉的大小、数量、单发或多发及有无生育要求等情况做出不同的相应处理，以平衡手术效果、手术创伤、手术经费等各方面，达到最佳医疗效益及经济效益。 参 考 文 献 [1]夏恩兰主编.妇科内镜学.人民卫生出版社，2001. [2]穆玉兰，刘鸣，石敏.宫腔镜在子宫内膜息肉诊治中的应用，中国实用妇科与产科杂志，2009. [3]Alanh.DeCherney Lauren Natha