不同血压控制对高血压脑出血患者局部脑血流量及再出血的影响.docVIP

精品论文 参考文献 不同血压控制对高血压脑出血患者局部脑血流量及再出血的影响 陈文冲 罗威 （佛山市第五人民医院重症医学科 528211） 【摘要】目的 探讨不同血压控制对高血压脑出血患者局部脑血流量及再出血的影响。方法 78例确诊高血压脑出血患者，入院后均经中心静脉予硝普钠控制血压，根据血压控制水平不同分为A、B、C三组，24小时后复查头颅CT，对比血肿的增多量及缺血性病灶数。结论 对高血压脑出血患者急性期血压控制在140-160/70-80mmHg左右, 则既不加剧局部脑血流量下降和继发神经功能损害, 也不增加再出血的机会。 【关键词】 高血压 脑出血 局部脑血流量 血压 【中图分类号】R743.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）21-0207-01 高血压脑出血后血压往往明显高于患者平时的血压, 过高的血压则可以增加脑出血后血肿扩大或再出血的机会，那么,过低的血压可导致脑血流减少，脑血供不足而致缺血性脑梗塞。为此，合适的血压控制对脑出血患者的预后起到至关重要的作用。 资料与方法 1. 资料 我院自2011年7月至2013年3月期间共收治高血压脑出血患者共78名，年龄范围在38-86岁之间，出血部位多在基底节、丘脑区、颞叶等，部分破入脑室，出血量在30-100ml不等，入院时血压均在200-260/100-130mmHg左右。见表1。 2. 方法 入院后均予脱水等治疗，并行锥颅置管血肿引流，同时经中心静脉予硝普钠控制血压，24小时内血压控制在170-200/90-100mmHg为A组，140-160/70-80mmHg为B组，120-140/60-70mmHg为C组，24小时后复查头颅CT对比。 表1 A、B、C 组一般情况比较 Table 1 Comparison of basic condition among groups A, B and C Comparison of between groups A, B and C (A、B、C3组之间比较) , Pgt;0.05 结果 24小时后复查头颅CT，A组血肿的增多量较B组、C组明显增多，而C组血肿的增多量较A组、C组少，但缺血性病灶数明显增多，B组无论血肿的增多量及缺血性病灶数上都相对较少。 讨论 在诸多影响脑出血肿扩大的因素中，血压是临床可以调控的因素，对病初急剧升高的血压调控应该成为临床干预的重点，降低血压对防止血肿扩大有重要作用已为一些学者认同[1～3]。由于降低血压势必有降低脑血流量，加剧局部脑血流量下降的可能，往往伴随着相应的、临床症状的恶化[4，5]。本研究提示,在高血压脑出血急性期降低血压在一定范围内,脑血流量尚能维持在一定正常范围,局部脑灌注的下降影响还不大,当降压超过脑血流量的自动调节机制的极限时,脑血流量和局部脑灌注则会急剧下降[6，7]。另外,早期使用尼莫地平治疗,对脑出血的局部脑血流量下降的改善是明显的，既不致使血肿扩大、甚至再出血，同时可有效防治缺血性病灶的出现[8]。 参考文献 [1] FUJITSU K, MURAMOTO M, IKEDA Y, et al. Indications for surgical treatment of putaminal hemorrhage. Comparative study based on serial CT and time- couse analysis [J]. J Neurosurg,1990, 73: 518. [2] 陈皆春,姜玉龙,孙德锦.控制血压防止高血压脑出血血肿扩大的研究[J].临床神经病学杂志,2006,5:383- 384. [3] ZUO Y, ZHAO QS, ZHANG H, et al. Effect of early different blood pressure control on regional cerebral blood flow in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage after craninotomy [J].China Journal of Modern Medicine, 2007, 17 (20): 2544- 2549.Chinese [4] 郭富强,杨友松,宋文忠,等.高血压脑出血患者脑局部血流量的动态观察[J].中华神经科杂志,2000,3