中医药治疗颈椎病眩晕86例临床总结.docVIP

精品论文 参考文献 中医药治疗颈椎病眩晕86例临床总结 檀胜发 (广西灵山县人民医院 广西灵山 535400) 【中图分类号】R274 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)18-0096-01 【关键词】 颈椎病眩晕 中医辨证治疗 颈椎病眩晕是中老年常见病多发病之一，多因风寒、劳损、外伤等因素造成人体营卫气血，脏腑经络功能失调而导致的退行性骨关节疾病。笔者自2005年1月—2008年6月以来，根据中医辨证施治的原则，以中药内服治疗颈椎病眩晕86例，取得了较好的效果，现报告如下: 1 一般资料 本组病例中，男46例，女40例。年龄25—34岁10例，占11.6%，35—64岁69例，占80.2%，65岁以上7例，占8.1%。年龄最小25岁，最大73岁。病情最短半年，最长8年。 2 诊断 参照国家中医药管理局1994年制订的《中医病症诊断疗效标准》[1] 颈椎病眩晕，与椎基底动脉供血不足症状有关。如①发作性头痛②发作性眩晕③发作性意识障碍，突发性肢麻，猝倒等，常伴有颈项疼痛，僵硬感，活动不利，颈部有明显压痛点，病情较长，反复发作，时轻时重。颈部检查常有椎间孔压缩试验或臂丛牵拉试验阳性。X线拍片或MRI检查均有颈椎病的特征性改变。如颈椎关节增生，椎间隙变窄，椎体后缘骨赘，生理曲线变直或反弓，椎体滑移或后关节错位，椎间孔变形，项韧带钙化，后关节压缩增生等。 3 辨证施治 根据颈椎病眩晕的病因病机和临床症候，以发作性头晕、头痛、目眩、转动头颈部即发晕眩甚至猝倒为特点。眩晕的病机，古人有无虚不作眩，无痰不作眩，无火不晕之说等。根据临床观察，颈椎病之作眩晕者，可分为气虚下陷，浊痰中阻，风阳上扰，血虚气逆四种类型。颈椎病眩晕多见于椎动脉型，混合型二种。现分述辨证施治如下: ①气虚下陷型：证见上气不足，脑为之不满，头为之若倾—为之脑。故中气虚陷，清阳不升，营血不能上承，清窍失养，故发眩晕，神疲气弱，舌质淡，脉沉细或虚大，血压偏低等。治宜益气升阳法。方用补中益气汤加减：黄芪15g，白术12g，党参15g，归身12g，陈皮6g，升麻10g，柴胡10g，首乌12g，杞子15g，枳壳15g，炙甘草6g，水煎服，每天一剂，10天为一疗程。 ②浊痰中阻型：证见心胆气虚，痰涎内生，痰气相搏，上皆阳位，蒙蔽清阳，故作眩晕，心烦欲呕，惊恐忧伤，舌红苔腻，脉弦或滑等。 治宜祛痰化浊，和胃降逆法。方用温胆汤加减：陈皮6g，半夏15g，茯苓12g，枳实12g，竹茹10g，钩藤12g，白术15g，生龙骨15g，生牡蛎15g，甘草6g，水煎服，每天一剂，10天为一疗程。 ③风阳上扰型：《内经》曰：“诸风掉眩，皆属于肝.”证见肝体阴则亢阳，阴虚阳亢，肝风上扰，发为眩晕，舌质红脉弦，血压增高等。治宜镇肝熄风为主，佐以活血通络，方用天麻钩藤饮加减：天麻10g，钩藤10g，牛膝10g，菊花10g，白芍12g，丹参20g，地龙15g，生地15g，川芎6g，生龙骨30g，生牡蛎30g，水煎服，每天一剂，10天为一疗程。 ④血虚气逆型：气为血之帅，血为气之首，气血相互依存。血虚则气逆，上冲枕顶，则发头顶晕眩，上冲于一侧枕顶，则为偏头痛，甚至痛连目眶鼻根，伴有恶心呕吐，心慌气闷等。治宜养血敛气熄风止痛。方用四物汤加味：熟地15g，川芎10g，归身10g，白芍15g，蔓京子10g，五味子10g，钩藤10g，黄芪15g，甘草6g，水煎服，每天一剂，10天为一疗程。 4 疗效标准 以症状体征的变化及能否恢复工作为主要标准。痊愈：症状及体征完全消失，能恢复原来工作，随访一年无复发。显效：症状及体征基本消失，可恢复原来工作，但随访半年有轻度复发。好转：症状及体征有所改善，能坚持工作，但须经常服药。无效：症状及体征无改善或加重。 5 治疗结果 本组颈椎病眩晕86例中，属气虚下陷型30例，浊痰中阻者型26例，风阳上扰型12例，血虚气逆型18例。治愈29例，占33.7%，显效40例，占46.5%，好转15例，占17.5%，无效2例，占2.3%，总有效率97.7% 6 讨论 颈椎病眩晕属祖国医学眩晕范畴。多见于椎动脉型和混合型颈椎病，以发作性头晕、头痛、目眩、转动颈部即发眩晕甚侧猝倒为特点。根据眩晕的病机，分为气虚下陷，浊痰中阻，风阳上扰，血虚气逆四种类型进行辨证施治。同为一种病，但证候不同，治疗方药就不同，这就是中医辨证的精髓。颈椎病眩晕以气虚下陷（30例）和浊痰中阻（26例）为多，