乌兰察布医专附属医院收治的老年病毒性肝炎临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 乌兰察布医专附属医院收治的老年病毒性肝炎临床分析 贺蕊霞（内蒙古乌兰察布医学高等专科学校附属医院内科 内蒙古乌兰察布 012000） 【摘要】乌兰察布医学高等专科学校附属医院2006～2011年共收治老年病毒性肝炎126例，这126例中急性肝炎占20.6%，慢性肝炎占27.8%，重症肝炎占19%，肝炎后肝硬化占31%。临床表现：起病隐袭占78.9%，黄疸占77.8%，肝大占48.4%。其中合并症占57.1%，并发症占19%，误诊率占15.1%，病死率占12.7%，与非老年组相比差异大(Plt;0.01)。 【关键词】老年肝炎 病毒性肝炎 黄疸 【中图分类号】R575.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2011）24-0154-02 年龄在60岁或以上的病毒性肝炎患者称老年病毒性肝炎(简称老年肝炎)。老年肝炎发病率居老年传染病之首[1]。随着我国人口老龄化，对老年肝炎的研究日趋重视。本文将乌兰察布医学高等专科学校附属医院2006年～2011年共收治的老年肝炎126例分析如下。 1 临床资料 1.1诊断标准 本组病例均符合1990年第六次全国病毒性肝炎会议制订的诊断分型标准。 1.2一般资料 本组126例占同期住院病毒性肝炎，其中男88例，女38例，男女比为2.3∶1。年龄60～88岁，平均69岁。 1.3临床分型 本组急性黄疸型肝炎26例(20.6%)；慢性肝炎35例(27.8%)，其中慢性迁延性肝炎10例，慢性活动性肝炎25例；重型肝炎24例(19%)，其中亚急性重型肝炎3例，慢性重型肝炎21例；瘀胆型肝炎2例(1.6%)；肝炎后肝硬化39例(31%)。 1.4临床表现 见表1。本组以乏力，纳差，黄疸和肝大为主要表现。 表1 126例老年肝炎临床表现 1.5实验室检查 本组肝功能测定均有程度不同的损害。测定ANA20例，阳性6例，测RF41例，阳性15例。免疫球蛋白测定38例，其中IgG升高25例，IgM升高15例，IgA升高10例。淋巴细胞转化率测定15例，低下8例。T淋巴细胞亚群测定18例，低下12例。不同时期肝炎病毒血清学标志检测结果：乙型86例，乙型与戊型双重感染10例，乙型与丙型双重感染8例，戊型5例，乙型与丁型双重感染3例，乙型、丙型与戊型三重感染2例，甲型与乙型双重感染2例，10例全部阴性。病死的16例中，有5例为多重感染。 1.6合并症与并发症 合并症72例，其中感染25例，高血压16例，胆石症13例，糖尿病9例，冠心病5例，慢性支气管炎2例，支气管哮喘2例。并发症24例，均为重症肝炎，其中肝性脑病9例，上消化道出血6例，肝肾综合征4例，感染性休克3例，电解质紊乱2例。 1.7误诊 本组误诊19例，其中误诊为肝外阻塞性黄疸9例，原发性肝癌2例，胰头癌2例，胆囊炎胆石症2例，上感2例，溃疡病1例，败血症1例。误诊率为15.1%。 2 讨论 从本文资料看，老年肝炎有如下临床特点： 2.1乙型肝炎多 本组乙型占88.1%，表明乙型肝炎病毒感染是老年肝炎的主要病因。 2.2发病隐匿 慢性老年肝炎病例常缺乏明确过去史[2]。本组慢性病例95例，仅20例过去有明确肝炎病史，只占21%，而79%病例过去无肝炎史，就诊时已属慢性，致使病情重，治疗困难。 2.3慢性病例多 共95例，占75.4%，表明老年肝炎难治与严重病例所占比例高。 2.4黄疸发生率高 本组黄疸发生率达77.8%。 2.5重型肝炎多 本组重型病例占19%，其中以慢性重型多见。说明老年肝炎预后差。 2.6合并症及并发症多 本组有合并症和并发症共96例，占76.2%，显示合并症多，并发症发生率高，病情复???，治疗难度大。 2.7易造成误诊 本组误诊率为15.1%。由于本病临床表现不典型，缺乏特征性，而且黄疸发生率高，易误诊为其他疾病，尤为外科性黄疸，如胰头癌，肝癌，胆石症等。反之，也不应将外科性黄疸误诊为病毒性肝炎。 2.8病死率高 本组病死率为12.7%，高于文献报告[2]。原因除上述因素外，尚与老年肝炎病例本身生理机能减退，免疫功能低下，易出现水与电解质紊乱，对药物治疗反应差，以及部分病例为多重肝炎病毒感染致使病情加重，导致重型肝炎发生率增加等因素有关。 因此，对老年人，应注意做好病毒性肝炎的预防工作，警