乌兰察布市第二医院24例陈旧性肩锁关节脱位的临床疗效.docVIP

精品论文 参考文献 乌兰察布市第二医院24例陈旧性肩锁关节脱位的临床疗效 张华 (内蒙古乌兰察布市第二医院骨科 内蒙古乌兰察布 012000;大连医科大学第一附属医院骨科 辽宁大连 116000) 【摘要】 目的 回顾分析应用锁骨钩板联合韧带修复治疗陈旧性肩锁关节脱位的临床疗效。方法 24 例陈旧性肩锁关节脱位的患者采用锁骨钩板联合韧带修复重建喙锁韧带的治疗，全部病例获得随访6～18个月，平均12个月。结果 按照Karlsson标准进行评价，优良19 例，满意3 例，差2 例，除1 例迟发感染和1 例再脱位外均无其他并发症。结论 应用锁骨钩板联合韧带修复治疗陈旧性肩锁关节脱位，固定可靠，并发症少，疗效满意。 【关键词】 锁骨钢板 肩锁关节 脱位 【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）15-0138-01 肩锁关节脱位是一种较常见的肩部运动损伤，约占全身所有关节脱位的12％～16％[1]，常伴有肩锁、喙锁韧带断裂与关节软骨损伤。临床上由于对各种原因的新鲜损伤处置不当(漏诊、治疗失败等)造成超过3周的陈旧性脱位并不少见，尽管治疗方法众多，但大多数效果不能令人满意。我院自2008年6月至2010年10月共收治用锁骨钩板联合韧带修复治疗24 例患者，效果满意，现将结果报告如下。 1 资料方法 1.1一般资料 本组共24例，男16例，女8例；年龄19～61岁，平均42岁。左侧11例，右侧13例。伤后未及时就医2例，漏诊3例，保守治疗超过3周11例，手术治疗失败8例。所选病人为TossyⅡ型6例，Ⅲ型18例。患者临床表现疼痛，肩关节外展上举无力，锁骨外侧端畸形高突，但无明显的钢琴征现象，X线示肩锁关节间隙明显增宽。 1.2手术方法 手术在臂丛加局麻下进行，取仰卧位，患侧肩部垫高30deg;左右，头转向对侧，肩部沿锁骨外1/3到肩锁关节长弧形切口，依次切开暴露脱位的肩锁关节。清除妨碍复位的纤维瘢痕组织及部分碎裂骨片，向前剥离显露喙肩韧带止点，自止点前缘部分截除韧带连带0.5 cmtimes;0.5 cmtimes;1 cm骨块，用10号丝线“8”字缝扎后备用。肩峰下置入锁骨钩下压锁骨远端复位，满意后钢板固定。在喙锁韧带止点处测量喙肩韧带的适宜长度，定点后凿1个与备用骨块相匹配骨窗。骨窗对侧骨质斜形钻入2骨孔后穿出丝线，调整韧带张力，骨块置入骨窗后丝线结扎固定。术后上肢悬吊带固定3～4周，2周拆线后逐步进行肩关节功能锻炼。 1.3评价方法 按Karlsson肩关节功能评分标准[2]，将治疗结果分为，优良：无痛，上肢肌力正常，肩关节活动自如，X线检查示肩锁关节间隙小于等于4 mm；满意：肩部无痛或微痛，上肢肌力大于等于4级，肩关节活动轻度受限，X线检查肩锁关节间隙小于等于7 mm；差：肩痛或夜间痛，肌力小于等于3级，肩关节活动受限，X线检查肩锁关节间隙大于等于8 mm。 2 结果 所有病例均获得完全随访，随访时间6～18个月，平均12个月。按照Karlsson标准，优良19例，满意3例，差2例。其他病例肩关节功能恢复良好，术后6周完全恢复工作生活能力，X线复查示肩锁关节间隙均小于等于7mm。 3 讨论 肩锁关节脱位的治疗方法众多，但诸多的方法存在各自的缺陷和不足。肩锁关节穿针固定容易出现松动和断针，当克氏针退出后脱位复发。喙锁缝线固定力量单薄缺乏强度，且易出现喙突及锁骨骨折。喙锁螺钉固定在取钉前肩关节不能做超90deg;外展运动，影响肩关节早期活动和功能恢复。而锁骨远端切除虽有一定疗效，但很难让患者接受，对于陈旧性肩锁关节脱位的治疗更显棘手。笔者体会首先切除一切妨碍复位的瘢痕软组织进行“造新”肩锁关节，采用部分喙肩韧带转位重建喙锁韧带使肩锁关节获得长期稳定。虽然Harris比较了喙肩韧带转位、螺钉固定、喙锁缝线等几种修复韧带的方法，认为喙肩韧带转位在强度上只有喙锁韧带的一半，但由于前期固定的锁骨钩板与通过肩峰下的钩形成杠杆作用，在锁骨远端产生持久稳固压力，为移位的喙肩韧带及周围软组织愈合提供了一个稳定，无张力的环境，极大提高了韧带的愈合和承受应力的质量。且手术在同一切口完成，避免了因应用掌长肌腱、阔筋膜或联合腱取材时的创伤。术后无需制动，符合锁骨与肩胛骨同步活动需求，非常有利于肩关节早期功能锻炼和后期功能恢复。综上所述，此手术方法具有较高的手术优良率和较低的并发症发生率，随访肩关节功能恢复满意，是一种行之有效的治