乘车致胆囊炎合并胆囊结石患者误诊的超声图像特征及临床.docVIP

精品论文 参考文献 乘车致胆囊炎合并胆囊结石患者误诊的超声图像特征及临床 周文格(包头市蒙医中医医院超声科 内蒙古包头 014040) 　　【关键词】萎缩性胆囊炎 充满型胆囊结石 胆囊收缩 胆汁排空 　　【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）16-0152-01 　　 在超声诊断工作中，我们注意到有一部分患者，乘车后经超声诊断为胆囊炎合并充满型胆囊结石或萎缩性胆囊炎合并胆囊结石，但经隔日清晨禁止乘车后复查，发现其结果与原诊断不符。据此现象，我们对这些患者进行了超声、临床情况及手术病理结果的观察分析，现将其总结报告如下。 　　1 资料与方法 　　46例患者，男性11例，女性35例，年龄29－60岁，平均年龄44－45岁，诊断为胆囊炎胆囊结石病史，一月至五年。 　　46例患者乘车后超声检查，1.诊断为胆囊炎合并胆囊充满型结石42例，超声显示为胆囊轮廓清或不清，内液性暗区基本消失或消失，其后伴声影（其中图像显示胆囊内充满结石、轮廓清晰12例；WES〞征16例：胆囊区弧形强光带者14例）。 2.诊断为萎缩性胆囊炎合并胆囊结石4例，超声显示为胆囊缩小（胆囊le;2.0times;0.5cm）内充满光团。 　　2 结果与分析 　　2.1超声结果与分析 　　46例患者隔日禁乘车后复查，1. 40例诊断为（非萎缩性）胆囊炎合并（非充满型）胆囊结石，与原诊断不符，不符合率：87%。超声见胆囊增大，其测值在正常范围且囊内有液性暗区显示，其中胆囊的长径增加2－4cm(约增加原长径的1/3－1/2)，前后径增加1－1.5cm(约增加原前后径的1/3－1/2)。40例中6例发现合并有胆囊息肉样病变（乘车后检查漏诊）占15%，息肉大小为0.3times;0.2－1.2times;0.8cm(单或多发)，超声诊断为胆囊炎胆囊结石、胆囊息肉样病变（考虑为胆固醇息肉）。 2.有6例诊断为充满型胆囊结石与原诊断相符，符合率为13%，其中4例为充满型胆囊结石，显示为胆囊区弧形强光带伴声影，2例为萎缩性胆囊炎合并充满型胆囊结石，显示为胆囊缩小、壁厚内充满光团。 　　综上，患者在隔日禁乘车后复查，40例胆囊增大，内有液性暗区显示，可提示如下：1、说明此类患者乘车后胆囊收缩并使胆汁大部排空，即胆囊有较好收缩功能。2、由于胆囊的增大，胆汁充盈使胆囊壁显示，否定了萎缩性胆囊炎及充满型结石的诊断，胆囊炎症情况得以了解，为患者的治疗方法选择提供了更大的空间。如：一部分患者可以选择较简单的“电视腹腔镜胆囊摘除术”，避免了选择实施对患者损伤、痛苦大的“传统胆囊摘除术”。另一部分患者结石较小、炎症较轻者，可采用非手术治疗“排石法”、“溶石法”。3、由于胆汁充盈，使胆囊内的光团情况清晰显示，漏诊的病变得以诊断，特别是对于恶性或疑似恶性的息肉样病变的患者，其诊断对于选择手术的方法、方式及其愈后有重要意义。另外，6例复查后较前未见明显改变的4例充满型胆囊结石及2例萎缩性胆囊炎合并胆囊结石的患者，说明其胆囊无收缩功能或乘车后未引起胆囊收缩。 　　2.2手术病理结果与分析 　　46例患者胆囊切除术后肉眼诊断，40例为（非萎缩性）胆囊炎合并（非充满型）胆囊结石（其中6例合并胆固醇息肉），4例为充满型胆囊结石，2例为萎缩性胆囊炎合并结石，均与禁乘车后复查诊断相同。 　　46例患者病理诊断，有2例诊断为萎缩性胆囊炎合并胆囊结石，4例为慢性胆囊炎合并充满型结石（同禁乘车后复查诊断相同）。有40例乘车后诊断为（非萎缩性）慢性胆囊炎合并（非充满型）胆囊结石，与乘车后复查诊断相同，但其中6例合并胆囊息肉样病变的病例，其中5例为合并胆固醇息肉，1例为腺瘤（超声诊断与病理诊断不符）。分析此可能与超声医生识别图像的水平、病变图像不典型、仪器分辨率差等有关。 　　3 结论 　　3.1乘车可引起（非萎缩性）胆囊炎合并（非充满型）胆囊结石患者的胆囊收缩并使其胆汁大部排空，以致超声误诊为充满型胆囊结石或萎缩性胆囊炎合并胆囊结石，同时造成囊内的息肉样病变、肿物的漏诊，直接影响诊断、治疗方法和术式的选择及其愈后。超声医生应引起重视，建议对此类患者，特别是对超声显示胆囊炎、胆囊充满结石或胆囊萎缩合并胆囊结石且伴有胆囊轮廓不清、较小，囊壁模糊不清及年龄较小的患者，应超声给予隔日清晨禁乘车后复查，以提高诊断的准确率。 　　3.2（非萎缩性）胆囊炎合并（非充满型）胆囊结石患者，胆囊均有较好的收缩功能，是否可以从另一方面提示，胆囊结石的形成与胆囊运动功能（收缩功能）不良无明显关系。这与传统的认为“胆囊结石患者功能不良是引起胆囊结石一个原因”的观点，有明显