产后出血并发DIC的急救与护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 产后出血并发DIC的急救与护理体会 朱明英（辽宁省大连市金州区妇幼保健院 辽宁大连 116100） 【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）28-0283-01 【摘要】 DIC是产科极为危重的并发症，产后出血并发DIC也较为常见。我科收治1例产后出血并发DIC患者，通过给予细致精心的护理，患者康复出院。 【关键词】产后出血 DIC 急救与护理体会 DIC又称为弥漫性血管内凝血，是在多种原发疾病过程中由于凝血系统被激活而引起的一种严重的获得性凝血功能障碍。临床上凡遇有难以解释的顽固性休克，应考虑DIC的发生。DIC是最危急的妇产科并发症，2012年我科成功地抢救了1例因产后子宫收缩乏力致产后出血并发DIC的患者，该患者为急性型DIC，病情危重，曾一度出现陈氏呼吸，通过我科医护人员的共同努力，挽回了患者的生命，现将急救和护理体会总结如下。 1 临床资料 患者，女，33岁，于2012年7月13日9时30分，门诊以妊娠39周，不规律腹痛5h收入院。入院后严密观察产程进展情况，因宫缩乏力，给予5%葡萄糖500ml+催产素2.5U静点。于7月13日21时15分因宫缩乏力，胎儿窘迫行侧切，分娩一男婴3800g，阿普加评分7分，胎盘胎膜完整娩出。产后子宫收缩差，阴道间断出血，给予按摩子宫，静推催产素20U，宫体注射催产素20U，止血芳酸200mg加入静点，卡孕栓1mg舌下含服，阴道流血仍无好转，子宫收缩差，输血400ml的同时继续应用宫缩剂及止血剂，效果不明显。于7月14日凌晨1时发现阴道流血不凝，急检血常规、血小板、血凝常规。实验室回报;血小板低于100times;109/L，血浆纤维蛋白原含量低于1.5g/L，凝血酶原时间延长。即按照产后出血合并DIC治疗，予肝素12.5mg静脉注射，同时继续输血、补液、强心、利尿、碱化尿液等对症治疗。 于7月14日14时因产后DIC，行子宫全切术及阴道壁裂伤缝合术，术后给予特级护理，积极抗感染，纠正低蛋白血症、纠正离子紊乱及酸中毒，并严密观察病情变化，于术后10天痊愈出院。 2 急救和护理 2.1（1）常规急救与护理：严密监测患者的临床症状和生命体征的变化，及时发现出血、血栓栓塞及心衰、肾衰、脑水肿等器官功能损害的迹象，给予相应的有效处理。（2）记录及监测失血情况。（3）及时应用宫缩剂和止血剂。（4）患者阴道流血持续不断，子宫收缩差，轮廓不清，及时查找原因。（5）按休克患者抢救。输入低分子右旋糖酐、新鲜血液，补充血容量，提高血浆胶体渗透压，患者产后体质弱，消耗大，同时给予补液，输入5%葡萄糖及等渗盐水。（6）严格记录出入液量。（7）实验室参数监测。通过动态信息的提供，采取相应的急救和治疗措施。（8）减少有创性操作。尽量减少有创性检查和治疗，静脉穿刺或注射力争一针见血，避免止血带捆扎过紧，并防止针头刺入血管外，保持输血输液通畅，减少重复穿刺，静脉穿刺或有导管拔除后，一定要压迫穿刺点5～10min防止出血。氧疗时注意鼻腔湿润，勿用手指挖鼻，防止鼻出血，尽量减少袖带血压计测血压的次数。（9）确诊为DIC后即开始抗凝。抗纤溶治疗患者处于DIC高凝期，DIC诊断明确，在补充凝血因子以前，可给予肝素12.5mg加入5%葡萄糖250ml中，20～30滴/min静点，不足12滴/min可酌情增加肝素剂量，如治疗过程中试管法凝血时间超过30min或出血加重，应停用肝素。（10）输新鲜全血、凝血因子及纤维蛋白原，新鲜血浆或新鲜冰冻血浆以补充消耗的凝血因子。输注纤维蛋白浓缩剂，1g/次，直到纤维蛋白原浓度在1.5g/L以上，输入血小板20～40U。 2.2 基础护理 为患者保暖，保持衣服、被子的干燥和柔软，避免局部皮肤长期受压而破损，护理动作要轻柔，避免使用粘滞性过强的粘膏，损坏皮肤。 2.3 心理护理 医护人员要镇定，抢救工作要有条不紊，安慰患者，鼓励其说出内心的忧虑和恐慌，耐心向患者解释病情经过和治疗情况，取得其密切配合。 2.4 术后护理 （1）给予特级护理，派专人24h看护及护理，禁食水，患者是全麻深睡眠状态，去枕平卧，头部放置冰袋7h，并保持呼吸道通畅。（2）每15～30min测量体温、脉 搏、呼吸、血压1次，并详细记录。（3）腹部压沙4h，观察腹部引流管是否通畅，引流液的颜色，腹部切口有无渗血渗液，敷料是否清洁。（4）吸氧。（5）预防多器官功能障碍综合征（MODS）。（6）患者特级护理3日，病情趋向稳定改为1级护理，严密护理1周后，病情十分稳定改为2级护理。 3 护理体会 （1）