人工鼻代替湿化罐在预防呼吸机相关性肺炎的应用.docVIP

精品论文 参考文献 人工鼻代替湿化罐在预防呼吸机相关性肺炎的应用 屈文燕 许海阳（台州医院 浙江台州 317000） 【摘要】 目的：探讨人工鼻在机械通气患者中预防呼吸机相关性肺炎的应用效果。方法：选择2012 年8 月至2013 年1 月入住本院重症监护病房建立人工呼吸道并应用呼吸机患者共60，将研究对象随机分成常规组和试验组，每组30例。常规组：实行湿化罐进行呼吸道湿化；试验组：用人工鼻进行呼吸道湿化；比较常规组和试验组病人发热、痰培养阳性率以比较两组的VAP发生率的情况。两组均做好基础护理同时采取VAP集束化护理干预。结果：常规组与试验组VAP发生率率分别为43.33%、6.67%，两组比较差异有统计学意义（P lt;0.05）。结论：人工鼻可阻挡大颗粒菌尘，可以截留人工气道和呼吸机内外管道的细菌的作用，降低VAP发生率。 【关键词】 人工鼻 呼吸道湿化 呼吸机相关性肺炎 预防 【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）15-0226-02 机械通气在危重病患者的抢救治疗过程中发挥了重大作用，但呼吸机相关性肺炎的发病率也随之明显增加[1]。VAP的发生是多因素的, 从护理角度来说,应用呼吸机患者的呼吸道护理质量与VAP的发生关系密切, 其中呼吸道的湿化方法的选择, 对VAP 的发生发展有很重大的意义[2]。而人工鼻可以有效保留呼出气体的温度和湿度给吸入气体加温加湿，其滤膜可以过滤和吸附呼吸管道中的细菌，从而可以减少VAP的发生。我科对2012年8月～2013年1月收治入科的部分机械通气病人采用了人工鼻进行气道的湿化护理，取得了比较好的效果，结果报道如下。 1、资料与方法 1.1 资料 选择2012年8月至2013年1月入住本院重症监护病房建立人工呼吸道并应用呼吸机患者共60,将研究对象随机分成常规组和试验组，每组30例。常规组：男19例,女11例。年龄(65.3plusmn;5.3)岁；试验组30例,男20例,女10例。年龄(63.8plusmn;5.7)岁。两组患者在性别、年龄方面比较差异无统计学意义(Pgt;0.05),且无慢性病史和感染炎症史。 1.2 方法 常规组和试验组的病人均实施相同的基础护理措施包括气道冲洗、吸痰、翻身拍背、口腔护理等，采取VAP集束化护理干预。常规组应用呼吸机加温湿化罐进行呼吸道湿化；试验组应用人工气道与呼吸机之间接上人工鼻,实施机械通气,无需加温湿化装置进行呼吸道湿化；比较常规组和试验组病人发热、痰培养阳性率以比较两组的VAP发生率的情况。 2、结果 2.1 一般资料比较 两组患者的平均年龄、性别构成差异无统计学意义（Pgt;0.05）,具有可比性。见表1。 表1 一般资料比较 3、讨论 3.1 人工鼻的生理作用 正常时，上呼吸道黏膜对吸入气体有加温和湿化作用，但气管插管或切开破坏了患者上呼吸道的正常生理功能，容易导致VAP发生。对于气机械通气的患者来说,人工鼻有高效的过滤细菌的作用。工鼻能截留来自患者呼吸道的细菌，防止细菌进入呼吸机形成管道污染，预防呼吸机相关性肺炎等功能。呼出气体时带出的水分和温度可部分保留在人工鼻内, 对吸入气体有加热、加湿作用。 3.2 人工鼻在预防VAP的应用 本组研究VAP的发生率差异有统计学意义（Ｐlt;0.05），说明人工鼻＋集束化护理干预能降低VAP的发生率。有文献报道[3]人工鼻能截留来自患者及呼吸机内外环路的细菌污染，有助于预防VAP的发生率。 3.3 人工鼻的护理 人工鼻应24 h更换。被痰液污染或阻塞者应随时更换,不重复使用，使用后应按一次性物品进行处理。痰液多时注意吸痰，防止污染。保持人工鼻与气管导管连接,连接要求牢固紧密, 无漏气。护理人员严格无菌操作，更换人工鼻及吸痰时戴手套，最好采用密闭式吸痰管吸痰。 3.4 人工鼻预防VAP局限性　VAP的高发率提示VAP感染具有多因素性，人工鼻的阻菌、湿化等作用，可以有效的预防VAP防止的发生，但不能脱离了呼吸机的集束干预、人工鼻时特殊干预、耐药菌干预、抗菌药物干预、VAP的诊断干预等等，即任何物化的措施不能代替人的主动干预与综合控制。资料显示，抗菌药物治疗剂量不足将导致VAP生存率下降，VAP初始抗菌药物治疗剂量不足与VAP生存率存在高度的相关性[4]。因此，提高医护人员的预防意识，采取综合治疗措施是控制VAP的最佳策略。