介入手术方式对子宫腺肌症患者的临床疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 介入手术方式对子宫腺肌症患者的临床疗效分析 李旻辉 穆永旭*（通讯作者）何俊峰 李启民 闫瑞强 杨占君 （内蒙古包头医学院第一附属医院介入科 014010） 【中图分类号】R713.4 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）24-0149-02 【摘要】 目的 探讨对子宫腺肌症患者的介入治疗观察及临床疗效。方法　对我院2010年8月至2012年9月收治的56例子宫腺肌症患者，进行介入治疗的临床资料及随访进行回顾性分析。结果　56例患者全部行双侧子宫动脉栓塞，成功率为100%。术后随访1～2年，术后40例病人3个月痛经消失，4例6个月消失。结论　子宫动脉介入栓塞治疗子宫腺肌症是目前临床安全有效的一种治疗方法。 【关键词】 子宫腺肌症 介入 子宫腺肌症又称子宫内膜异位症，是由于子宫内膜基底层侵入子宫肌层引起的一种良性病变，是临床上常见妇科疾病，多发生于经产妇。子宫腺肌症的病因目前尚未完全明确，大多数人认为与妊娠和分娩对子宫内膜造成的损伤有关系，另外可能与高雌激素刺激有关[1]。血管性介入治疗子宫腺肌病已成为目前最新的治疗方法，以创伤小、恢复快、保留子宫等优点被患者所接受。 1.资料和方法 1.1一般资料 56例子宫腺肌症患者均是我院2010年8月至2012年9月收治的子宫腺肌病患者，其中年龄最小的29岁，年龄最大的47岁，均为已婚生育女性，病程1～9年，其主要症状均有痛经，经期流血量大，经期延长，并呈进行性加重，均经彩超及妇科医生检查确诊。 1.2方法 患者术前均行心电图、血尿常规、凝血、血CA125、宫颈刮片、肝肾功能、B超检查以明确诊断。于月经干净后4～7d进行子宫动脉栓塞术。患者取仰卧位常规消毒，局麻下采用Seldinger技术穿刺右侧股动脉，送入5F子宫动脉导管至左侧髂内动脉造影，明确左侧子宫动脉起始走行情况。再次作DSA造影证实后实施栓塞治疗，栓塞前首先肌注盐酸哌替啶100mg，以缓解病人栓塞术中疼痛，将栓塞剂聚乙烯醇微粒直径350～550um与造影剂碘海醇和平阳霉素8mg相混合，在透视下缓慢推注栓塞剂进入子宫动脉，当子宫动脉血流明显变慢或有血管铸型时停止注射，再次造影复查子宫动脉血流停滞或未显影，提示子宫动脉栓塞成功。拔出导管及导管鞘，穿刺点压迫10～15min，术后加压包扎，制动卧床休息24h，术后对症治疗、常规防感染，给予抗生素治疗3～5d，7d内出院。在栓塞过程中应注意保护周围血管，尽量避免栓塞卵巢支和阴部动脉。 2.结果 56例子宫腺肌症患者均行子宫动脉栓塞治疗，全部行双侧子宫动脉栓塞，成功率为100%，所有患者的月经量均不同程度减少，介入治疗是现在妇科疾病治疗中一项重要的手段，成为子宫腺肌症全新的治疗方法。对于有生育要求的患者，在介入治疗后受孕的机会大大增加，在介入治疗后6～12个月行彩超检查可见子宫及病灶的体积有不同程度的缩小，妇科检查，可发现子宫较术前明显变软，病灶体积均有不同程度的缩小，部分可接近正常大小，未发生并发症和后遗症。 3. 讨论 子宫腺肌症介入治疗的机理和意义 子宫腺肌症通过栓塞子宫动脉使内膜缺血缺氧，从而达到子宫缩小病灶消失的治疗[2]。 子宫腺肌症是妇科常见的一种良性疾病之一，是内在性子宫内膜异位症，为子宫内膜侵入子宫肌壁层，属于子宫内膜异位症的一种特殊类型，子宫腺肌病通过介入治疗，使异位的子宫内膜和增生的结缔组织因缺血、缺氧而发生坏死，然后逐渐溶解；吸收使病灶缩小甚至消失，由于子宫的体积和官腔面积相应减少，月经量相应减少或恢复正常。以达到治疗疾病的目的。 介入治疗子宫腺肌病，子宫动脉被栓塞后，由于异位的内膜发生坏死后，导致坏死部分闭合，子宫肌层因体积减小而压迫关闭原来的微小通道，正常的子宫内膜失去了进入肌层的通道，使正常的子宫内膜功能层也会出现轻度的坏死，但是当血管侧枝循环建立后可重新生长并恢复正常功能。而异位的内膜由于缺少基底层的支持，这种坏死是不可逆的，所以当栓塞的血管复通或侧枝循环建立，缺血、缺氧状态改善后，已坏死的病灶不能重新生长[3]，从而大大减低了复发的可能性。 总之，由于介入治疗子宫腺肌病具有创伤小 痛苦少 症状缓解迅速，不易复发，并发症少等优点，特别是保留了子宫和生育能力。已被广大子宫腺肌病的患者所接受，为临床治疗开辟了一条有效的途径。 参 考 文 献 [1] 乐杰，谢幸，丰有吉.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社,2004:361-362. [2] 李高义，刘素云.介入治疗子宫腺肌病的临床分